Theo dõi chức năng thần kinh cơ

Theo dõi chức năng thần kinh cơ là việc đo lường phản ứng của bệnh nhân đối với kích thích điện của một dây thần kinh ngoại biên để đánh giá mức độ phong bế thần kinh cơ do các tác nhân phong bế thần kinh cơ gây ra. Phương pháp này được sử dụng để đánh giá sự khởi phát, độ sâu và sự phục hồi của tình trạng liệt, đặc biệt là để phát hiện tình trạng phong bế còn sót lại khi kết thúc gây mê.

Definition

Theo dõi chức năng thần kinh cơ là việc đánh giá các phản ứng cơ gợi ra đối với kích thích điện siêu tối đa của dây thần kinh để định lượng mức độ phong bế thần kinh cơ; theo dõi định lượng đo lường phản ứng một cách khách quan, ví dụ như tỷ lệ chuỗi bốn kích thích, tỷ lệ giữa co giật thứ tư và co giật đầu tiên trong một chuỗi bốn kích thích.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguyên lý theo dõi phản ứng gợi, các kiểu kích thích phổ biến — chủ yếu là chuỗi bốn kích thích (train-of-four) và tỷ lệ của nó — và sự phân biệt giữa theo dõi chủ quan (sờ hoặc nhìn) và theo dõi định lượng. Nó giải thích tại sao việc phát hiện phong bế thần kinh cơ còn sót lại lại quan trọng và tóm tắt sự đồng thuận về việc theo dõi. Nó không chỉ định liều lượng của các tác nhân phong bế hoặc đảo ngược tác dụng hay bất kỳ hành động quản lý nào.

Core questions

• Kích thích dây thần kinh ngoại biên cho thấy mức độ phong bế thần kinh cơ như thế nào?
• Số lượng chuỗi bốn kích thích và tỷ lệ chuỗi bốn kích thích đại diện cho điều gì?
• Theo dõi định lượng khác với đánh giá chủ quan bằng cảm giác hoặc thị giác như thế nào?
• Tại sao phong bế thần kinh cơ còn sót lại là trọng tâm của việc theo dõi?

Key concepts

• Phản ứng gợi ra đối với kích thích thần kinh ngoại biên
• Kích thích chuỗi bốn (TOF), số lượng và tỷ lệ
• Theo dõi chủ quan (sờ/nhìn) so với theo dõi định lượng
• Phong bế thần kinh cơ còn sót lại
• Suy giảm (fade) như một dấu hiệu của phong bế không khử cực
• Đo gia tốc cơ (Acceleromyography) và các phương pháp định lượng khác

Mechanisms

Một máy kích thích thần kinh cung cấp các xung điện siêu tối đa đến một dây thần kinh ngoại biên, và sự co cơ gợi ra của cơ được cung cấp được quan sát. Các tác nhân phong bế thần kinh cơ không khử cực chiếm giữ các thụ thể acetylcholine sau synap, và khi các kích thích lặp lại được cung cấp, các phản ứng gợi ra dần dần yếu đi, một hiện tượng được gọi là suy giảm (fade). Kiểu chuỗi bốn kích thích áp dụng bốn kích thích và sử dụng số lượng các co giật có thể phát hiện được và tỷ lệ phản ứng thứ tư so với phản ứng đầu tiên để phân loại mức độ phong bế: phong bế sâu hơn làm giảm số lượng, trong khi phục hồi không hoàn toàn tạo ra tỷ lệ giảm. Đánh giá chủ quan bằng cảm giác hoặc thị giác không thể phát hiện đáng tin cậy các mức độ suy giảm nhỏ, vì vậy các thiết bị định lượng đo lường tỷ lệ bằng số được sử dụng để xác định phong bế còn sót lại mà nếu không sẽ bị bỏ sót.

Clinical relevance

Theo dõi chức năng thần kinh cơ cho phép theo dõi độ sâu và sự phục hồi của tình trạng liệt và phát hiện phong bế còn sót lại — liên quan đến suy giảm chức năng đường thở và hô hấp sau phẫu thuật. Mục này mô tả các nguyên tắc và biện pháp liên quan để tham khảo; nó không quy định các tác nhân, liều lượng, chiến lược đảo ngược tác dụng hoặc tiêu chí rút nội khí quản.

Evidence & guidelines

Một tuyên bố đồng thuận đã được công bố về việc sử dụng theo dõi thần kinh cơ trong phẫu thuật và các bài đánh giá nhấn mạnh việc đo lường định lượng tỷ lệ chuỗi bốn kích thích để phát hiện phong bế còn sót lại, điều mà đánh giá chủ quan có thể bỏ sót. Chủ đề này tóm tắt lý do và sự đồng thuận hơn là tái tạo bất kỳ khuyến nghị hoặc ngưỡng cụ thể nào.

History

Kích thích thần kinh ngoại biên đã được đưa vào thực hành gây mê vào giữa thế kỷ XX, và kiểu chuỗi bốn kích thích được giới thiệu vào những năm 1970 đã cung cấp một biện pháp thực tế tại giường bệnh để đánh giá phong bế không khử cực. Việc nhận ra rằng đánh giá chủ quan đánh giá thấp phong bế còn sót lại đã thúc đẩy sự phát triển và ủng hộ việc theo dõi định lượng, được phản ánh trong các tuyên bố đồng thuận sau này.

Debates

Theo dõi chủ quan có đủ không, hay theo dõi định lượng là bắt buộc?

Đánh giá bằng cảm giác và thị giác của chuỗi bốn kích thích không thể phát hiện đáng tin cậy các mức độ suy giảm nhỏ, vì vậy sự đồng thuận đã chuyển sang đo lường định lượng tỷ lệ chuỗi bốn kích thích để xác định phong bế còn sót lại, mặc dù mức độ áp dụng và tính sẵn có của thiết bị có thể khác nhau.

Key figures

• Sorin J. Brull
• Mohamed Naguib
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• naguib-2018
• brull-2017

Frequently asked questions

Tỷ lệ chuỗi bốn kích thích là gì?

Đó là tỷ lệ giữa kích thước của co giật gợi ra thứ tư và co giật đầu tiên khi bốn kích thích được áp dụng vào một dây thần kinh; tỷ lệ thấp hơn phản ánh sự suy giảm lớn hơn và phục hồi không hoàn toàn từ phong bế thần kinh cơ không khử cực.

Tại sao theo dõi thần kinh cơ định lượng lại được nhấn mạnh?

Vì mắt và tay người không thể phát hiện đáng tin cậy các mức độ suy giảm nhỏ, đánh giá chủ quan có thể bỏ sót phong bế thần kinh cơ còn sót lại; các thiết bị định lượng đo lường tỷ lệ chuỗi bốn kích thích một cách khách quan và do đó phát hiện phong bế còn sót lại mà nếu không sẽ không được nhận ra.