Gây mê toàn thân
Gây mê toàn thân là một trạng thái mất ý thức có hồi phục do thuốc gây ra, trong đó bệnh nhân không thể tỉnh lại ngay cả khi bị kích thích đau đớn, thường kết hợp với giảm đau, mất trí nhớ, ức chế phản xạ và—khi cần—giãn cơ xương. Đây là nền tảng dược lý giúp thực hiện hầu hết các ca phẫu thuật lớn, và với tư cách là một LĨNH VỰC, nó tổ chức các tác nhân, kỹ thuật và chuyển đổi sinh lý bao trùm toàn bộ quá trình gây mê từ khởi mê đến thoát mê.
Definition
Gây mê toàn thân là một trạng thái có hồi phục, do thuốc gây ra, đặc trưng bởi mất ý thức (không thể tỉnh lại), mất trí nhớ, giảm đau và làm giảm các phản ứng phản xạ tự chủ và soma, được tạo ra và duy trì bằng các tác nhân gây mê và được theo dõi trong suốt giai đoạn quanh phẫu thuật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các thành phần và cách tiến hành gây mê toàn thân chứ không đi sâu vào chi tiết bất kỳ loại thuốc hay thao tác nào. Nó nhóm các chủ đề về khởi mê, duy trì mê bằng thuốc bay hơi hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch, phong bế thần kinh cơ và thoát mê, đồng thời định hình gây mê toàn thân như một quá trình tiến triển được kiểm soát, theo dõi giữa các trạng thái não khác biệt. Nó xử lý chủ đề như một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải là hướng dẫn về quy trình hoặc liều lượng.
Sub-topics
Core questions
- Trạng thái não khi gây mê khác với giấc ngủ sinh lý và hôn mê như thế nào?
- Các thành phần của gây mê toàn thân—gây ngủ, mất trí nhớ, giảm đau và giãn cơ—được tạo ra bởi các nhóm thuốc khác nhau như thế nào?
- Độ sâu gây mê được điều chỉnh và theo dõi như thế nào để tránh cả tỉnh táo và độ sâu quá mức?
- Bệnh nhân chuyển tiếp an toàn qua khởi mê, duy trì mê và thoát mê như thế nào?
Key concepts
- Các thành phần của gây mê (gây ngủ, mất trí nhớ, giảm đau, mất phản xạ, bất động)
- Gây mê cân bằng
- Độ sâu gây mê và điều chỉnh
- Tỉnh táo trong phẫu thuật
- Duy trì mê bằng thuốc bay hơi so với thuốc tiêm tĩnh mạch hoàn toàn
- Tiêu chuẩn theo dõi quanh phẫu thuật
- Các giai đoạn khởi mê và thoát mê
Mechanisms
Các thuốc gây mê toàn thân tác động lên hệ thần kinh trung ương để phá vỡ sự tích hợp thông tin hỗ trợ ý thức, trong khi các thành phần riêng biệt của trạng thái gây mê được tạo ra bởi các loại thuốc tác động vào các đích phân tử khác nhau—nói rộng ra, tăng cường dẫn truyền thần kinh ức chế (GABA-A) và đối kháng dẫn truyền thần kinh kích thích (NMDA), cùng với các tác động lên các mạch thức tỉnh đồi thị-vỏ não và thân não. Brown và các đồng nghiệp coi gây mê toàn thân là một trạng thái giống hôn mê có hồi phục, khác biệt về cơ chế và điện não đồ so với giấc ngủ tự nhiên, và việc theo dõi độ sâu gây mê khai thác các dấu hiệu EEG đặc trưng này, bản thân chúng thay đổi theo tác nhân và theo tuổi.
Clinical relevance
Gây mê toàn thân là nền tảng cho hầu hết các ca phẫu thuật lớn và nhiều thủ thuật chẩn đoán, và việc hiểu các thành phần của nó làm rõ cách đạt được và theo dõi tình trạng mất ý thức, mất trí nhớ và bất động. Là một lĩnh vực tham khảo, nó giải thích cấu trúc của gây mê và lý do cho việc theo dõi quanh phẫu thuật; nó mô tả thực hành ở cấp độ khái niệm và không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Gây mê toàn thân là một trong những can thiệp y tế được thực hiện phổ biến nhất trên toàn thế giới, được áp dụng cho hàng trăm triệu bệnh nhân mỗi năm. Các cuộc kiểm toán tiền cứu lớn như dự án NAP5 của Vương quốc Anh đã mô tả các sự kiện hiếm gặp nhưng quan trọng bao gồm tỉnh táo ngoài ý muốn, cung cấp thông tin cho các tiêu chuẩn theo dõi hiện được coi là thường quy cho mọi ca gây mê toàn thân.
Evidence & guidelines
Các tiêu chuẩn chuyên môn từ các hiệp hội gây mê xác định việc theo dõi tối thiểu trong quá trình gây mê và hồi phục, và các dự án kiểm toán quốc gia (ví dụ NAP5 về tỉnh táo ngoài ý muốn) cung cấp cơ sở bằng chứng quan sát để ước tính rủi ro và khuyến nghị thực hành. Các tiêu chuẩn này định hình việc thực hiện gây mê toàn thân chứ không kê đơn thuốc cho từng bệnh nhân.
History
Việc trình diễn gây mê bằng ether công khai vào năm 1846 đã thay đổi phẫu thuật bằng cách giúp phẫu thuật không đau, có kiểm soát trở nên khả thi, và việc giới thiệu sau đó các thuốc khởi mê tĩnh mạch, thuốc phong bế thần kinh cơ và các thuốc bay hơi hiện đại đã tạo ra kỹ thuật gây mê cân bằng, nhiều lớp được sử dụng ngày nay. Công trình đương đại đã định hình lại gây mê toàn thân theo thuật ngữ thần kinh học như một tập hợp các trạng thái não đặc trưng, được hỗ trợ bởi theo dõi điện não đồ.
Debates
- Cách tốt nhất để theo dõi độ sâu gây mê và ngăn ngừa tỉnh táo
- Các chỉ số EEG đã xử lý và cảnh báo nồng độ thuốc gây mê đều được đề xuất để giảm tỉnh táo ngoài ý muốn, nhưng các thử nghiệm và kiểm toán đã đưa ra các kết luận trái chiều về cách tiếp cận nào là ưu việt hơn và cho ai, khiến việc theo dõi độ sâu vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu.
Key figures
- Emery N. Brown
- Patrick L. Purdon
- Jaideep J. Pandit
- Tim M. Cook
Related topics
Seminal works
- brown-2010
- pandit-2014
Frequently asked questions
- Gây mê toàn thân có giống như đang ngủ không?
- Không. Gây mê toàn thân là một trạng thái mất ý thức có hồi phục do thuốc gây ra mà bệnh nhân không thể tỉnh lại ngay cả khi bị kích thích phẫu thuật; hoạt động não và sinh lý của nó khác với giấc ngủ tự nhiên, và nó được hiểu rõ nhất là một trạng thái giống hôn mê có kiểm soát.
- Các thành phần chính của gây mê toàn thân là gì?
- Một ca gây mê toàn thân điển hình kết hợp gây ngủ (mất ý thức), mất trí nhớ, giảm đau, ức chế phản xạ và, khi cần, giãn cơ xương—một cách tiếp cận thường được gọi là gây mê cân bằng vì các loại thuốc riêng biệt cung cấp từng thành phần.