Hồi tỉnh sau gây mê

Hồi tỉnh là quá trình chuyển tiếp từ trạng thái gây mê trở lại trạng thái tỉnh táo khi các thuốc gây mê được rút và thải trừ vào cuối cuộc phẫu thuật. Đây là quá trình ngược lại của khởi mê—sự trở lại có kiểm soát của ý thức, phản xạ đường thở và hô hấp tự nhiên—và giai đoạn tiếp theo, trong phòng hồi sức, là lúc nhiều vấn đề hậu gây mê phổ biến được phát hiện và xử lý.

Definition

Hồi tỉnh sau gây mê là sự phục hồi ý thức, các phản xạ bảo vệ đường thở và thông khí tự nhiên đầy đủ khi các tác nhân gây mê được ngừng và thải trừ, dẫn đến giai đoạn hồi sức sau gây mê, trong đó bệnh nhân được theo dõi cho đến khi ổn định.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học và quá trình hồi tỉnh sau gây mê toàn thân: sự phục hồi ý thức và các phản xạ bảo vệ, thời điểm rút ống nội khí quản và giai đoạn hậu phẫu sớm, trong đó các tác dụng tồn dư của thuốc, buồn nôn và đau được đánh giá. Nó coi hồi tỉnh là giai đoạn kết thúc của quá trình gây mê liên tục và là một tài liệu tham khảo, tổng quan giáo dục hơn là hướng dẫn thủ tục.

Core questions

• Não chuyển đổi từ trạng thái gây mê trở lại trạng thái tỉnh táo trong quá trình hồi tỉnh như thế nào?
• Những gì phải phục hồi trước khi có thể rút ống nội khí quản một cách an toàn?
• Tại sao giai đoạn hồi sức lại là trọng tâm để phát hiện phong bế tồn dư, buồn nôn và đau?
• Sự lựa chọn thuốc và thời gian truyền ảnh hưởng đến tốc độ và chất lượng hồi tỉnh như thế nào?

Key concepts

• Phục hồi ý thức
• Phục hồi phản xạ bảo vệ đường thở
• Tiêu chí rút ống nội khí quản
• Giai đoạn hồi sức sau gây mê (PACU)
• Mê sảng hồi tỉnh và hồi tỉnh chậm
• Phong bế thần kinh cơ tồn dư khi hồi tỉnh
• Đánh giá buồn nôn và đau sau phẫu thuật

Mechanisms

Hồi tỉnh xảy ra khi nồng độ thuốc gây mê trong não giảm xuống dưới ngưỡng cần thiết để duy trì trạng thái vô thức, cho phép các mạch thần kinh gây tỉnh táo tái hoạt động; Brown và các đồng nghiệp lưu ý rằng hồi tỉnh không chỉ đơn thuần là quá trình ngược lại của khởi mê mà là một sự tái tổ chức tích cực của các trạng thái não, điều này giúp giải thích các hiện tượng như hồi tỉnh chậm và mê sảng hồi tỉnh. Tốc độ hồi tỉnh phụ thuộc vào sự thải trừ của từng loại thuốc và, đối với các loại thuốc truyền, vào thời gian chúng được sử dụng, trong khi việc kết thúc gây mê an toàn cũng đòi hỏi sự phục hồi chức năng thần kinh cơ và các phản xạ bảo vệ trước khi thiết bị đường thở được tháo ra.

Clinical relevance

Hồi tỉnh và giai đoạn hồi sức là thời điểm các vấn đề như suy giảm đường thở, liệt tồn dư, buồn nôn và đau thường xuất hiện và được điều trị, vì vậy việc hiểu rõ giai đoạn này làm rõ lý do tại sao việc theo dõi hồi sức có cấu trúc lại tồn tại. Mục này mô tả các khái niệm và tiêu chuẩn của giai đoạn hồi sức để tham khảo và giáo dục và không phải là nguồn cung cấp tiêu chí rút ống nội khí quản hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Buồn nôn và nôn sau phẫu thuật ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân sau gây mê toàn thân và là nguyên nhân hàng đầu gây khó chịu và chậm xuất viện, trong khi phong bế thần kinh cơ tồn dư có thể phát hiện được khi hồi tỉnh góp phần gây ra các biến chứng hô hấp sớm—cả hai đều là mục tiêu rõ ràng của việc theo dõi và phòng ngừa trong giai đoạn hồi sức.

Evidence & guidelines

Các tiêu chuẩn theo dõi kéo dài trong suốt giai đoạn hồi sức, yêu cầu tiếp tục quan sát oxy hóa, thông khí và tuần hoàn cho đến khi bệnh nhân ổn định, và hướng dẫn đồng thuận đề cập đến việc phòng ngừa và điều trị buồn nôn và nôn sau phẫu thuật trong giai đoạn này. Hướng dẫn về phong bế thần kinh cơ tương tự cũng nhấn mạnh sự phục hồi được xác nhận trước khi hồi tỉnh. Những điều này mô tả các tiêu chuẩn thực hành hơn là các chỉ định cho một cá nhân.

History

Khi gây mê trở nên an toàn hơn, sự chú ý mở rộng từ việc giữ bệnh nhân gây mê sang đảm bảo sự trở lại ý thức suôn sẻ, được theo dõi, và phòng hồi sức hậu phẫu đã xuất hiện vào thế kỷ XX như một không gian chuyên dụng cho quá trình chuyển đổi này. Việc nhận ra rằng nhiều biến chứng gây mê nghiêm trọng xảy ra trong quá trình hồi tỉnh và hồi sức sớm đã dẫn đến các tiêu chuẩn theo dõi giai đoạn hồi sức chính thức và các chiến lược có hệ thống để phòng ngừa buồn nôn và phong bế tồn dư.

Debates

Thời điểm và điều kiện để rút ống nội khí quản an toàn

Việc rút ống nội khí quản khi bệnh nhân vẫn còn gây mê sâu hay đã tỉnh táo hoàn toàn, và những tiêu chí khách quan nào (bao gồm cả sự phục hồi thần kinh cơ đã được xác nhận) nên được đáp ứng trước tiên, là những đánh đổi được tranh luận giữa phản ứng đường thở và nguy cơ tắc nghẽn hoặc hít sặc.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jennifer M. Hunter
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• klein-2021

Frequently asked questions

Hồi tỉnh có phải chỉ là quá trình ngược lại của việc gây mê không?

Không hoàn toàn. Mặc dù hồi tỉnh xảy ra khi nồng độ thuốc gây mê giảm xuống, bằng chứng cho thấy não chủ động tái tổ chức chứ không chỉ đơn thuần là đảo ngược quá trình khởi mê, điều này giúp giải thích tại sao một số bệnh nhân tỉnh nhanh và những người khác trải qua hồi tỉnh chậm hoặc lú lẫn.

Tại sao bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ trong phòng hồi sức?

Giai đoạn hồi sức là lúc các vấn đề như tắc nghẽn đường thở, yếu cơ tồn dư, buồn nôn và đau thường xuất hiện nhất; việc tiếp tục theo dõi hô hấp và tuần hoàn cho phép phát hiện và xử lý những vấn đề này trước khi bệnh nhân được xuất viện khỏi khu vực hồi sức.