Co giật sơ sinh

Co giật sơ sinh là dấu hiệu rõ ràng phổ biến nhất của rối loạn chức năng thần kinh ở trẻ sơ sinh và thường chỉ ra một nguyên nhân cơ bản có thể xác định được hơn là động kinh nguyên phát. Việc nhận biết chúng trở nên phức tạp do các đặc điểm lâm sàng thường tinh tế và do sự tương ứng kém giữa các cử động có thể nhìn thấy và hoạt động co giật điện não, đó là lý do tại sao theo dõi điện não đồ đã trở thành yếu tố trung tâm trong việc định nghĩa chúng.

Definition

Co giật sơ sinh là một sự thay đổi kịch phát trong chức năng thần kinh, về mặt điện não là một sự phóng điện nhịp nhàng bất thường và tự giới hạn đột ngột, xảy ra trong những tuần đầu đời, thường là một triệu chứng của một tổn thương não cấp tính hoặc một căn nguyên cụ thể hơn là động kinh đã được thiết lập.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về co giật trong giai đoạn sơ sinh, các nguyên nhân cơ bản chính, khoảng cách giữa co giật lâm sàng và điện não, vị trí của theo dõi điện não đồ và điện não đồ tích hợp biên độ, và khung phân loại hiện đại. Nó coi co giật sơ sinh là một chủ đề tham khảo và không cung cấp liều lượng thuốc hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những tình trạng cơ bản nào thường gây ra co giật sơ sinh?
• Tại sao co giật lâm sàng và điện não thường khác nhau ở trẻ sơ sinh?
• Vai trò của EEG và EEG tích hợp biên độ là gì?
• Co giật sơ sinh được phân loại như thế nào trong các khung hiện tại?

Key concepts

• Co giật triệu chứng cấp tính
• Phân ly điện não-lâm sàng (co giật dưới lâm sàng)
• Co giật điện não
• EEG liên tục và EEG tích hợp biên độ (aEEG)
• Bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ là nguyên nhân hàng đầu
• Động kinh khởi phát sơ sinh và các căn nguyên di truyền
• Phân loại co giật sơ sinh của ILAE

Mechanisms

Hầu hết các cơn co giật sơ sinh là các sự kiện triệu chứng cấp tính do một tổn thương tiềm ẩn gây ra, phổ biến nhất là bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ, với đột quỵ, xuất huyết nội sọ, nhiễm trùng và rối loạn chuyển hóa là những nguyên nhân khác; một số ít phản ánh động kinh khởi phát sơ sinh do di truyền hoặc cấu trúc. Não chưa trưởng thành có sự cân bằng đặc biệt giữa kích thích và ức chế, điều này định hình cách các cơn co giật được tạo ra và biểu hiện, đồng thời góp phần vào sự phân ly điện não-lâm sàng, trong đó các cơn co giật điện não xảy ra mà không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng hoặc các sự kiện lâm sàng xảy ra mà không có tương quan điện não. Sự phân ly này, được mô tả trong tài liệu phân loại và theo dõi, là cơ sở cho việc nhấn mạnh xác nhận bằng điện não đồ (Pressler 2021).

Clinical relevance

Vì co giật thường báo hiệu một tình trạng cơ bản có thể điều trị hoặc quan trọng về mặt tiên lượng, việc phát hiện chúng thúc đẩy việc tìm kiếm nguyên nhân và thông báo đánh giá kết quả; sự tinh tế thường xuyên của các dấu hiệu lâm sàng là lý do để theo dõi điện não đồ ở trẻ sơ sinh có nguy cơ. Tài liệu này mô tả tình trạng, nguyên nhân và khung đánh giá của nó; nó không cung cấp lựa chọn thuốc, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Co giật thường xuyên hơn trong giai đoạn sơ sinh so với bất kỳ thời điểm nào khác trong đời, và chúng xảy ra không cân xứng ở trẻ sinh non và ở những trẻ bị tổn thương não cấp tính như bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ hoặc đột quỵ. Một tỷ lệ đáng kể các cơn co giật điện não ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao được theo dõi không có tương quan lâm sàng, điều này có nghĩa là chỉ quan sát lâm sàng sẽ đánh giá thấp gánh nặng co giật (van Rooij 2010; Pressler 2021).

Evidence & guidelines

Một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh các tác nhân hàng đầu đã làm rõ hiệu quả hạn chế của liệu pháp đơn trị liệu trong việc kiểm soát co giật sơ sinh (Painter 1999), và một thử nghiệm điều trị các cơn co giật dưới lâm sàng được phát hiện bằng điện não đồ đã kiểm tra giá trị của việc chăm sóc có hướng dẫn theo dõi (van Rooij 2010). Liên đoàn Quốc tế Chống Động kinh đã ban hành một phân loại chuyên biệt cho co giật sơ sinh nhấn mạnh xác nhận bằng điện não đồ (Pressler 2021), và các bài đánh giá mô tả động kinh khởi phát sơ sinh do di truyền (McTague 2016).

History

Co giật sơ sinh từ lâu đã được phân loại theo biểu hiện lâm sàng của chúng thành các loại tinh tế, co giật, co cứng và giật rung cơ, nhưng việc nhận ra rằng nhiều cơn co giật điện não thiếu các dấu hiệu lâm sàng, và một số sự kiện lâm sàng thiếu tương quan điện não, đã chuyển lĩnh vực này sang định nghĩa dựa trên điện não đồ. Sự ra đời của điện não đồ liên tục và điện não đồ tích hợp biên độ, sự hiểu biết ngày càng tăng về động kinh khởi phát sơ sinh do di truyền, và một phân loại chuyên biệt của Liên đoàn Quốc tế Chống Động kinh đã định hình lại cách tình trạng này được định nghĩa và nghiên cứu.

Debates

Có nên điều trị cả co giật điện não và co giật lâm sàng không?

Vì nhiều cơn co giật là dưới lâm sàng, việc có nên và điều trị tích cực như thế nào các sự kiện được phát hiện bằng điện não đồ mà thiếu các dấu hiệu lâm sàng, và điều này ảnh hưởng đến kết quả như thế nào, vẫn còn đang tranh cãi và là trọng tâm của công trình thử nghiệm chuyên biệt.

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Ronit M. Pressler
• Eli M. Mizrahi

Seminal works

• painter-1999
• pressler-2021

Frequently asked questions

Co giật sơ sinh có giống động kinh không?

Thường là không. Hầu hết các cơn co giật sơ sinh là các sự kiện triệu chứng cấp tính do một tổn thương tiềm ẩn như tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ, đột quỵ, nhiễm trùng hoặc rối loạn chuyển hóa, chứ không phải là các cơn co giật không có nguyên nhân tái phát định nghĩa động kinh; một nhóm nhỏ hơn phản ánh động kinh khởi phát sơ sinh do di truyền hoặc cấu trúc.

Tại sao EEG lại quan trọng trong chẩn đoán co giật sơ sinh?

Nhiều cơn co giật điện não ở trẻ sơ sinh tạo ra ít hoặc không có dấu hiệu nhìn thấy được, và một số cử động lâm sàng không phải là co giật, vì vậy theo dõi điện não đồ được sử dụng để xác nhận co giật và để đánh giá gánh nặng thực sự của chúng.