Cơn động kinh và Động kinh

Cơn động kinh và động kinh là lĩnh vực lâm sàng liên quan đến hoạt động thần kinh không đồng bộ, kịch phát bất thường trong não. Cơn động kinh là một sự kiện thoáng qua của các dấu hiệu hoặc triệu chứng do hoạt động thần kinh bất thường quá mức hoặc đồng bộ; động kinh là một rối loạn kéo dài được định nghĩa bởi một khuynh hướng lâu dài tạo ra các cơn động kinh như vậy. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách phân loại các cơn động kinh, cách chẩn đoán động kinh và các thực thể lâm sàng chính mà các bác sĩ lâm sàng thường gặp.

Definition

Động kinh là một rối loạn của não được đặc trưng bởi khuynh hướng lâu dài tạo ra các cơn động kinh, được chẩn đoán trên thực tế sau hai cơn động kinh không có nguyên nhân rõ ràng cách nhau hơn 24 giờ, hoặc một cơn động kinh không có nguyên nhân rõ ràng với nguy cơ tái phát cao, hoặc chẩn đoán hội chứng động kinh.

Scope

Lĩnh vực này bao gồm phân loại hoạt động của các loại cơn động kinh (khu trú, toàn thể, khởi phát không rõ), khuôn khổ để phân loại các bệnh động kinh, các hội chứng động kinh được công nhận và trạng thái động kinh như một cấp cứu thần kinh. Nó được tổ chức xoay quanh thuật ngữ của Liên đoàn Chống Động kinh Quốc tế (ILAE) và coi chủ đề này như một bản đồ tham khảo hơn là hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Sub-topics

• Epilepsy Syndromes
• Focal Seizures
• Generalized Seizures
• Status Epilepticus

Core questions

• Điều gì phân biệt một cơn động kinh đơn lẻ với động kinh như một rối loạn kéo dài?
• Các cơn động kinh được phân loại như thế nào theo khởi phát, nhận thức và đặc điểm vận động?
• Khung ILAE chuyển từ loại cơn động kinh sang loại động kinh sang hội chứng và nguyên nhân như thế nào?
• Điều gì cấu thành trạng thái động kinh và tại sao nó là một cấp cứu cần thời gian?

Key concepts

• Cơn động kinh so với động kinh
• Định nghĩa lâm sàng hoạt động (thực tế) của động kinh
• Cơn động kinh khu trú, toàn thể và khởi phát không rõ
• Nhận thức như một yếu tố phân loại các cơn động kinh khu trú
• Các hội chứng động kinh
• Các loại nguyên nhân (cấu trúc, di truyền, nhiễm trùng, chuyển hóa, miễn dịch, không rõ)
• Trạng thái động kinh
• Cơn động kinh có nguyên nhân (triệu chứng cấp tính) so với không có nguyên nhân rõ ràng

Mechanisms

Các cơn động kinh phát sinh từ sự mất cân bằng giữa kích thích và ức chế trong các mạng lưới vỏ não, tạo ra các phóng điện thần kinh đồng bộ quá mức có thể vẫn khu trú (khởi phát khu trú) hoặc nhanh chóng liên quan đến các mạng lưới hai bên (khởi phát toàn thể). Khung ILAE 2017 phân loại các sự kiện trước tiên theo nơi cơn động kinh bắt đầu, sau đó theo nhận thức và đặc điểm nổi bật sớm nhất, và đặt cơn động kinh vào một loại động kinh, hội chứng và nguyên nhân. Khi các cơ chế chấm dứt cơn động kinh thất bại hoặc các cơn động kinh tái phát mà không hồi phục, trạng thái có thể tiến triển thành trạng thái động kinh.

Clinical relevance

Hiểu cách các cơn động kinh và động kinh được định nghĩa và phân loại là nền tảng cho chẩn đoán chính xác, giao tiếp giữa các bác sĩ lâm sàng và đánh giá cơ sở bằng chứng. Lĩnh vực này mô tả cấu trúc khái niệm và thuật ngữ của lĩnh vực; nó là một tổng quan tham khảo và không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Động kinh là một trong những rối loạn thần kinh nghiêm trọng phổ biến nhất. Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp ước tính tỷ lệ hiện mắc trọn đời khoảng 7,6 trên 1.000 người và tỷ lệ hiện mắc tại một thời điểm gần 6,4 trên 1.000, với tỷ lệ mắc tích lũy hàng năm khoảng 67,8 trên 100.000. Phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ghi nhận tình trạng khuyết tật đáng kể và tử vong sớm do động kinh trên toàn thế giới, với gánh nặng không cân xứng ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.

Evidence & guidelines

Danh pháp đương đại bắt nguồn từ các bài báo quan điểm của ILAE: định nghĩa lâm sàng thực tế về động kinh (2014), phân loại hoạt động của các loại cơn động kinh (2017) và phân loại các bệnh động kinh (2017). Các tài liệu này cung cấp vốn từ vựng chung được sử dụng trên các nút chủ đề trong lĩnh vực này.

History

Phân loại cơn động kinh và động kinh có hệ thống đã phát triển thông qua các sơ đồ ILAE liên tiếp kể từ những năm 1960 và 1980. Định nghĩa thực tế năm 2014 đã định hình lại động kinh là có thể chẩn đoán sau một cơn động kinh không có nguyên nhân rõ ràng khi nguy cơ tái phát cao, và các phân loại năm 2017 đã tái cấu trúc thuật ngữ xung quanh khởi phát cơn động kinh, nhận thức và một khuôn khổ phân cấp liên kết loại cơn động kinh, loại động kinh, hội chứng và nguyên nhân.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Samuel Berkovic
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2014
• fisher-2017-seizure-types
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cơn động kinh và động kinh là gì?

Cơn động kinh là một sự kiện thoáng qua duy nhất của hoạt động não bất thường, quá mức hoặc đồng bộ. Động kinh là một rối loạn kéo dài được định nghĩa bởi xu hướng lâu dài có các cơn động kinh không có nguyên nhân rõ ràng, vì vậy một cơn động kinh có nguyên nhân duy nhất không phải là động kinh.

Động kinh được định nghĩa trên thực tế như thế nào?

Theo định nghĩa ILAE 2014, động kinh có thể được chẩn đoán sau hai cơn động kinh không có nguyên nhân rõ ràng cách nhau hơn 24 giờ, sau một cơn động kinh không có nguyên nhân rõ ràng khi nguy cơ có thêm các cơn động kinh cao, hoặc khi một hội chứng động kinh được chẩn đoán.