Động kinh và Rối loạn co giật

Động kinh là một rối loạn mạn tính của não bộ được định nghĩa bởi khuynh hướng kéo dài tạo ra các cơn động kinh – các đợt hoạt động thần kinh bất thường, quá mức hoặc đồng bộ thoáng qua – và bởi các hậu quả về thần kinh sinh học, nhận thức và xã hội của khuynh hướng này. Đây là một trong những tình trạng thần kinh mạn tính phổ biến nhất ở trẻ em và là một rối loạn co giật đặc trưng trong nhi khoa.

Definition

Động kinh là một bệnh của não bộ đặc trưng bởi khuynh hướng kéo dài tạo ra các cơn động kinh; về mặt vận hành, nó được định nghĩa bởi các cơn co giật không có nguyên nhân tái phát hoặc bởi một cơn co giật đơn lẻ với khả năng tái phát cao, cùng với các hậu quả của tình trạng này.

Scope

Mục này bao gồm những điểm phân biệt một cơn co giật đơn lẻ với động kinh, cơ sở của sự phóng điện thần kinh đồng bộ bất thường, phân loại hiện đại về các loại co giật và động kinh, cũng như dịch tễ học và gánh nặng của động kinh ở trẻ em. Đây là một chủ đề tham khảo trong bệnh hệ thống mạn tính ở trẻ em và không cung cấp lựa chọn thuốc, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt một cơn động kinh với động kinh như một tình trạng mạn tính?
• Hoạt động thần kinh bất thường, quá mức hoặc đồng bộ tạo ra cơn co giật như thế nào?
• Các cơn co giật và động kinh được phân loại như thế nào, và tại sao việc phân loại lại quan trọng?
• Động kinh ở trẻ em phổ biến đến mức nào và gánh nặng toàn cầu của nó là gì?

Key concepts

• Cơn động kinh
• Khuynh hướng kéo dài đối với các cơn co giật
• Khởi phát cục bộ so với toàn thể
• Tăng kích thích thần kinh đồng bộ
• Hội chứng động kinh
• Điện não đồ
• Động kinh kháng thuốc

Mechanisms

Một cơn co giật xảy ra khi các quần thể tế bào thần kinh phóng điện một cách quá mức và đồng bộ bất thường, phản ánh sự mất cân bằng thoáng qua giữa các yếu tố kích thích và ức chế trong mạng lưới thần kinh. Tùy thuộc vào việc hoạt động này bắt đầu trong một mạng lưới cục bộ hay liên quan đến các mạng lưới hai bên ngay từ đầu, các cơn co giật được phân loại là cục bộ hoặc toàn thể, điều này định hình các đặc điểm lâm sàng của chúng (Fisher et al., 2017). Động kinh biểu thị khuynh hướng mạn tính, kéo dài đối với các sự kiện như vậy chứ không phải bất kỳ cơn co giật đơn lẻ nào; ở trẻ em, nó có thể phát sinh từ các nguyên nhân di truyền, cấu trúc, chuyển hóa, nhiễm trùng hoặc miễn dịch, và một phần trong số đó tạo thành các hội chứng động kinh được xác định (Scheffer et al., 2017).

Clinical relevance

Động kinh là một tình trạng thần kinh mạn tính phổ biến ở trẻ em có thể ảnh hưởng đến sự phát triển, học tập và chất lượng cuộc sống, và diễn biến của nó bao gồm từ các hội chứng tự giới hạn ở trẻ em đến bệnh kháng thuốc. Việc phân biệt các loại co giật và nhận biết bản chất mạn tính của rối loạn là cơ sở để các bác sĩ lâm sàng định hình tình trạng này. Mục này mô tả động kinh theo khái niệm và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Động kinh là một trong những rối loạn thần kinh mạn tính nghiêm trọng phổ biến nhất trên toàn thế giới, và các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ghi nhận mức độ khuyết tật đáng kể do nó gây ra, với gánh nặng không cân xứng ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (Beghi et al., 2019). Tỷ lệ mắc cao ở trẻ nhỏ, và nhiều trường hợp động kinh khởi phát ở trẻ em có biểu hiện và kết quả phụ thuộc vào tuổi.

Evidence & guidelines

Định nghĩa khái niệm về động kinh và cơ chế co giật được tóm tắt ở đây dựa trên một bài tổng quan lớn (Chang & Lowenstein, 2003). Phân loại hiện đại về các loại co giật và động kinh tuân theo các bài báo quan điểm của Liên đoàn Quốc tế Chống Động kinh (Fisher et al., 2017; Scheffer et al., 2017), và gánh nặng dân số được theo dõi thông qua các tổng hợp của Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Beghi et al., 2019). Các thuật toán điều trị cụ thể được điều chỉnh bởi hướng dẫn lâm sàng hiện hành, mà mục tham khảo này không tái tạo.

History

Động kinh đã được công nhận từ thời cổ đại, khi văn bản Hippocrates 'Về Bệnh Thần thánh' lập luận rằng đó là một rối loạn của não chứ không phải là một bệnh do thần linh. Công trình của John Hughlings Jackson vào thế kỷ XIX đã liên kết các cơn co giật với sự phóng điện vỏ não cục bộ, và sự phát triển của điện não đồ vào thế kỷ XX đã cho phép nghiên cứu trực tiếp hoạt động điện bất thường. Các phân loại liên tiếp của Liên đoàn Quốc tế Chống Động kinh kể từ đó đã chính thức hóa cách phân loại các cơn co giật và động kinh (Fisher et al., 2017; Scheffer et al., 2017).

Debates

Động kinh nên được định nghĩa và phân loại như thế nào?

Sự chuyển đổi sang định nghĩa vận hành của động kinh và phân loại đa cấp độ của các cơn co giật và động kinh nhằm mục đích cải thiện tính nhất quán, nhưng ranh giới giữa các hội chứng và vị trí của nguyên nhân trong phân loại vẫn tiếp tục được tinh chỉnh.

Seminal works

• chang-2003
• fisher-2017
• scheffer-2017

Frequently asked questions

Một cơn co giật có nghĩa là một đứa trẻ bị động kinh không?

Không nhất thiết. Một cơn co giật đơn lẻ có thể xảy ra mà không có động kinh; động kinh biểu thị một khuynh hướng kéo dài đối với các cơn co giật không có nguyên nhân tái phát, và định nghĩa vận hành yêu cầu các cơn co giật tái phát hoặc một cơn co giật đơn lẻ có nguy cơ tái phát cao.

Sự khác biệt giữa co giật cục bộ và co giật toàn thể là gì?

Co giật cục bộ bắt đầu trong một mạng lưới giới hạn ở một bán cầu, trong khi co giật toàn thể phát sinh và nhanh chóng liên quan đến các mạng lưới phân bố hai bên ngay từ đầu; sự phân biệt khởi phát này là trung tâm của phân loại co giật.