Vàng da sơ sinh

Vàng da sơ sinh là tình trạng da và củng mạc của trẻ sơ sinh có màu vàng do nồng độ bilirubin trong máu tăng cao (tăng bilirubin máu). Đây là tình trạng lâm sàng phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh: hầu hết các trường hợp là sinh lý, phản ánh sự phân hủy bình thường của hồng cầu thai nhi kết hợp với gan chưa trưởng thành, và tự khỏi mà không gây hại. Một số ít trẻ sơ sinh có nồng độ bilirubin đủ cao để có nguy cơ tổn thương não, đó là lý do tại sao việc nhận biết, theo dõi và can thiệp kịp thời là trọng tâm của việc chăm sóc trẻ sơ sinh.

Definition

Vàng da sơ sinh là tình trạng da và củng mạc của trẻ sơ sinh có màu vàng rõ rệt do bilirubin huyết thanh tăng cao (tăng bilirubin máu sơ sinh), xuất hiện trong giai đoạn sơ sinh và dao động từ vàng da sinh lý lành tính đến tăng bilirubin máu nặng có thể đe dọa não.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý chuyển hóa bilirubin ở trẻ sơ sinh, sự phân biệt giữa vàng da sinh lý và vàng da bệnh lý, việc nhận biết và theo dõi vàng da, và cơ sở lý luận cho các phương pháp điều trị được sử dụng để giảm bilirubin. Nó coi vàng da sơ sinh là một chủ đề lâm sàng tham khảo; nó mô tả cách tình trạng này được hiểu và theo dõi và không cung cấp ngưỡng bilirubin, liều lượng hoặc các quyết định điều trị cá nhân hóa, những điều này tuân theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Core questions

• Tại sao trẻ sơ sinh dễ bị vàng da trong những ngày đầu đời?
• Làm thế nào để phân biệt vàng da sinh lý với vàng da bệnh lý?
• Vàng da ở trẻ sơ sinh được nhận biết và theo dõi như thế nào?
• Tại sao tăng bilirubin máu nặng lại quan trọng, và cơ sở lý luận cho việc điều trị là gì?

Key concepts

• Bilirubin không liên hợp (gián tiếp) so với bilirubin liên hợp (trực tiếp)
• Vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh
• Vàng da bệnh lý (khởi phát sớm, tăng nhanh, kéo dài)
• Tan máu và không tương thích nhóm máu
• Đo bilirubin qua da và huyết thanh
• Bệnh não bilirubin cấp tính và vàng da nhân
• Liệu pháp ánh sáng và thay máu (khái niệm)

Mechanisms

Bilirubin được tạo ra khi heme từ các tế bào hồng cầu bị phá vỡ được chuyển hóa; nó lưu thông dưới dạng bilirubin không liên hợp (tan trong chất béo) liên kết với albumin, được gan hấp thu, liên hợp thành dạng hòa tan trong nước và bài tiết qua mật. Trẻ sơ sinh dễ bị vàng da vì chúng có khối lượng hồng cầu cao với hồng cầu thai nhi có tuổi thọ ngắn hơn, khả năng liên hợp ở gan chưa trưởng thành và tăng tái tuần hoàn bilirubin qua ruột gan - tạo ra vàng da sinh lý phổ biến, tự giới hạn. Vàng da là bệnh lý khi nó xuất hiện quá sớm, tăng quá nhanh, đạt mức cao hoặc kéo dài, điều này cho thấy các nguyên nhân như tan máu do không tương thích nhóm máu, nhiễm trùng hoặc các rối loạn khác. Khi bilirubin không liên hợp tăng đáng kể, nó có thể đi vào não và lắng đọng ở hạch nền, gây bệnh não bilirubin cấp tính và, nếu không được điều trị, tổn thương vĩnh viễn được gọi là vàng da nhân. Các phương pháp điều trị như liệu pháp ánh sáng (chuyển đổi bilirubin trong da thành các dạng có thể bài tiết) và, hiếm khi, thay máu được sử dụng để giảm bilirubin và ngăn ngừa độc tính thần kinh này; các ngưỡng và phương pháp cụ thể được xác định bởi các hướng dẫn.

Clinical relevance

Vì vàng da gần như phổ biến nhưng đôi khi nguy hiểm, việc phân biệt dạng lành tính phổ biến với trẻ sơ sinh có nguy cơ tăng bilirubin máu nặng là một trong những nhiệm vụ đánh giá quan trọng trong giai đoạn sơ sinh, và y tá và nữ hộ sinh đóng vai trò trung tâm trong việc kiểm tra, đo lường, giáo dục gia đình và chuyển tuyến kịp thời. Mục này giải thích tình trạng và việc theo dõi nó để tham khảo; ngưỡng bilirubin, khi nào điều trị và cách điều trị được cá nhân hóa và điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành, không phải bởi văn bản này.

Epidemiology

Vàng da có thể nhìn thấy xảy ra ở một tỷ lệ lớn trẻ sơ sinh trong tuần đầu tiên của cuộc đời, thường xuyên hơn và rõ rệt hơn ở trẻ sinh non và ở những trẻ có tình trạng tan máu. Tăng bilirubin máu nặng và vàng da nhân ít phổ biến hơn nhiều, đặc biệt là ở những nơi có đánh giá bilirubin có hệ thống và điều trị kịp thời, và phòng ngừa vàng da nhân là mục tiêu rõ ràng của các phương pháp sàng lọc và quản lý có cấu trúc.

History

Vàng da ở trẻ sơ sinh đã được công nhận trong nhiều thế kỷ, nhưng việc quản lý hiện đại của nó đã hình thành cùng với sự hiểu biết về độc tính thần kinh của bilirubin và phát hiện vào giữa thế kỷ 20 rằng tiếp xúc với ánh sáng làm giảm bilirubin, dẫn đến liệu pháp ánh sáng. Việc nhận biết bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh và việc giới thiệu thay máu đã có trước điều này. Hướng dẫn có cấu trúc từ các tổ chức nhi khoa, bao gồm các tuyên bố của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và bản sửa đổi sau này của chúng, đã củng cố việc đánh giá có hệ thống nhằm ngăn ngừa vàng da nhân.

Debates

Sàng lọc bilirubin phổ quát so với sàng lọc chọn lọc

Việc tất cả trẻ sơ sinh có nên được đo bilirubin một cách có hệ thống (bao gồm cả trước khi xuất viện), thay vì chỉ dựa vào đánh giá bằng mắt và các yếu tố nguy cơ, đã được tranh luận; hướng dẫn ngày càng ủng hộ việc đánh giá có cấu trúc để xác định trẻ sơ sinh có nguy cơ tăng bilirubin máu nặng.

Key figures

• M. Jeffrey Maisels
• Vinod K. Bhutani

Seminal works

• aap-2004
• kemper-2022

Frequently asked questions

Vàng da sơ sinh có thường nguy hiểm không?

Không. Hầu hết vàng da sơ sinh là sinh lý và tự khỏi mà không gây hại. Mục đích của việc theo dõi là để xác định một số ít trẻ sơ sinh có bilirubin tăng đến mức có thể gây hại để chúng có thể được đánh giá và điều trị theo hướng dẫn lâm sàng.

Tại sao bilirubin rất cao lại quan trọng?

Bilirubin không liên hợp tăng cao đáng kể có thể đi vào não và gây bệnh não bilirubin cấp tính và, nếu không được điều trị, tổn thương vĩnh viễn được gọi là vàng da nhân, đó là lý do tại sao tăng bilirubin máu nặng được điều trị để giảm mức độ.