Thuốc chống loạn thần

Thuốc chống loạn thần là một nhóm thuốc hướng thần được sử dụng chủ yếu để điều trị các triệu chứng loạn thần như ảo giác và hoang tưởng, cũng như để kiểm soát các tình trạng bao gồm tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực. Chúng được phân loại theo truyền thống thành các tác nhân thế hệ thứ nhất (điển hình) và thế hệ thứ hai (không điển hình), khác nhau về hồ sơ thụ thể và các kiểu tác dụng phụ đặc trưng của chúng.

Definition

Các tác nhân chống loạn thần (thuốc an thần kinh) là những loại thuốc làm giảm các triệu chứng loạn thần, chủ yếu bằng cách đối kháng hoặc điều hòa các thụ thể dopamine D2, và được nhóm thành các tác nhân thế hệ thứ nhất (điển hình) và thế hệ thứ hai (không điển hình).

Scope

Mục này bao gồm thuốc chống loạn thần là gì, cách chúng được phân loại, cơ chế chính của chúng thông qua hoạt động của thụ thể dopamine và serotonin, và sự so sánh rộng rãi về hiệu quả và khả năng dung nạp giữa các tác nhân. Đây là một chủ đề tham khảo-giáo dục dành cho điều dưỡng sức khỏe tâm thần và mô tả cách nhóm thuốc này được hiểu trong tài liệu hơn là cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị.

Key concepts

• Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất (điển hình)
• Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (không điển hình)
• Đối kháng thụ thể Dopamine D2
• Hoạt động Serotonin 5-HT2A
• Tác dụng phụ ngoại tháp
• Tác dụng phụ chuyển hóa
• Công thức tiêm tác dụng kéo dài

Mechanisms

Cơ chế chung của thuốc chống loạn thần là giảm dẫn truyền thần kinh dopaminergic, kinh điển là thông qua việc phong tỏa các thụ thể dopamine D2; giả thuyết dopamine liên kết hành động này với việc kiểm soát các triệu chứng loạn thần dương tính. Các tác nhân thế hệ thứ nhất phong tỏa D2 mạnh mẽ và có liên quan đến các tác dụng ngoại tháp nổi bật, trong khi các tác nhân thế hệ thứ hai kết hợp phong tỏa D2 với đối kháng serotonin 5-HT2A và hoạt động thụ thể khác, làm thay đổi hồ sơ tác dụng phụ sang các tác dụng chuyển hóa. Phân tích tổng hợp so sánh cho thấy các tác nhân riêng lẻ khác nhau đáng kể cả về hiệu quả và khả năng dung nạp, do đó nhóm thuốc này không đồng nhất về mặt dược lý.

Clinical relevance

Đối với điều dưỡng, thuốc chống loạn thần là trung tâm trong việc chăm sóc những người mắc rối loạn loạn thần và lưỡng cực, và kiến thức về nhóm thuốc này hỗ trợ việc dùng thuốc, quan sát các tác dụng ngoại tháp và chuyển hóa, theo dõi sức khỏe thể chất và giáo dục về sự tuân thủ. Các công thức tiêm tác dụng kéo dài là một chiến lược được mô tả trong tài liệu để hỗ trợ tính liên tục của điều trị. Nội dung này mô tả nhóm thuốc để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để kê đơn hoặc đưa ra quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thuốc chống loạn thần nằm trong số các nhóm thuốc hướng thần được nghiên cứu nhiều nhất, với các thử nghiệm thực dụng lớn như CATIE và các phân tích tổng hợp mạng lưới cung cấp thông tin hiểu biết so sánh về tác dụng của chúng. Các tác dụng phụ chuyển hóa và tim mạch-chuyển hóa của chúng là một yếu tố được công nhận góp phần vào bệnh tật thể chất ở những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng.

History

Thuốc chống loạn thần đầu tiên, chlorpromazine, được giới thiệu vào đầu những năm 1950 và đã cách mạng hóa việc điều trị tâm thần phân liệt. Các tác nhân thế hệ thứ nhất chiếm ưu thế cho đến khi clozapine và các loại thuốc thế hệ thứ hai khác được giới thiệu từ những năm 1980 và 1990, được quảng bá là có gánh nặng tác dụng ngoại tháp thấp hơn nhưng sau đó được công nhận là có nguy cơ chuyển hóa; các nghiên cứu so sánh lớn vào những năm 2000 và 2010 đã tinh chỉnh sự hiểu biết về cách các tác nhân riêng lẻ khác nhau.

Debates

Liệu thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai có rõ ràng vượt trội hơn các tác nhân thế hệ thứ nhất không?

Các thử nghiệm thực dụng như CATIE và các phân tích tổng hợp so sánh cho thấy sự phân biệt cũ đã phóng đại một lợi thế đồng nhất; các tác nhân khác nhau riêng lẻ về hiệu quả và khả năng dung nạp, và sự phân đôi điển hình-so-với-không điển hình là một hướng dẫn không hoàn hảo.

Key figures

• Jeffrey A. Lieberman
• Stefan Leucht
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• leucht-2013
• lieberman-2005

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thuốc chống loạn thần điển hình và không điển hình là gì?

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất (điển hình) phong tỏa mạnh các thụ thể dopamine D2 và có liên quan nhiều hơn đến các tác dụng phụ ngoại tháp (vận động), trong khi các tác nhân thế hệ thứ hai (không điển hình) bổ sung hoạt động serotonin và các thụ thể khác và có xu hướng liên quan nhiều hơn đến các tác dụng phụ chuyển hóa. Các loại thuốc riêng lẻ trong mỗi nhóm vẫn khác nhau.

Thuốc chống loạn thần được dùng để điều trị những bệnh gì?

Chúng được sử dụng chủ yếu cho các triệu chứng loạn thần như ảo giác và hoang tưởng, và cho các tình trạng bao gồm tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực; một số cũng được sử dụng làm thuốc bổ trợ trong các tình huống khác. Việc sử dụng cụ thể là một vấn đề lâm sàng cá nhân nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.