Khám Dây Thần Kinh Sọ

Khám dây thần kinh sọ kiểm tra mười hai đôi dây thần kinh sọ xuất phát từ não và thân não, phục vụ các chức năng khứu giác, thị giác, vận nhãn, cảm giác và vận động khuôn mặt, thính giác và thăng bằng, vị giác, nuốt, và các cử động của vòm miệng, cổ và lưỡi. Vì mỗi dây thần kinh có một nhân và đường đi xác định, các bất thường giúp định vị tổn thương trong thân não và nền sọ.

Definition

Khám dây thần kinh sọ là việc kiểm tra lâm sàng có cấu trúc chức năng của các dây thần kinh sọ I-XII — khứu giác, thị giác và phản xạ đồng tử, vận nhãn, cảm giác và vận động khuôn mặt, thính giác và thăng bằng, vị giác, chức năng vòm miệng và hầu họng, và các cử động của cổ và lưỡi — được sử dụng để định vị các tổn thương của thân não và nền sọ.

Scope

Chủ đề này khảo sát việc kiểm tra hệ thống các dây thần kinh sọ từ I đến XII tại giường bệnh, các chức năng mà mỗi dây đảm nhiệm, và cách các mô hình phát hiện dây thần kinh sọ góp phần vào việc định vị giải phẫu. Đây là mô tả tham khảo về kỹ thuật khám và logic diễn giải, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Mỗi trong mười hai dây thần kinh sọ đảm nhiệm những chức năng nào, và mỗi dây được kiểm tra tại giường bệnh như thế nào?
• Các mô hình thiếu hụt dây thần kinh sọ định vị tổn thương trong thân não hoặc ở nền sọ như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt các tổn thương dây thần kinh sọ trung ương (nhân hoặc trên nhân) với các tổn thương dây thần kinh ngoại biên khi khám?

Key concepts

• Mười hai dây thần kinh sọ và chức năng của chúng
• Các nhân dây thần kinh sọ và định vị thân não
• Phản xạ ánh sáng đồng tử và vận nhãn
• Cảm giác mặt và phản xạ giác mạc
• Yếu mặt neuron vận động trên so với neuron vận động dưới
• Thính giác, thăng bằng và phản xạ tiền đình-mắt
• Chức năng hành não: vòm miệng, hầu họng và lưỡi
• Các hội chứng thân não chéo

Mechanisms

Mỗi dây thần kinh sọ kết nối một cấu trúc ngoại vi với một nhân ở não trước hoặc thân não, do đó mức độ tổn thương thân não thường có thể được suy ra từ việc các dây thần kinh sọ nào bị ảnh hưởng cùng với các dấu hiệu đường dài liền kề — cơ sở của các hội chứng thân não chéo cổ điển. Một số chức năng tuân theo các quy tắc đặc biệt giúp định vị: phần mặt trên nhận đầu vào vỏ não hai bên, do đó liệt mặt trên nhân (trung ương) sẽ không ảnh hưởng đến trán trong khi tổn thương dây thần kinh mặt ngoại biên thì có; phản xạ ánh sáng đồng tử kiểm tra một cung hướng tâm (thị giác) và ly tâm (vận nhãn) mà sự phân ly của chúng giúp định vị sự thiếu hụt. Do đó, việc kiểm tra từng dây thần kinh lần lượt sẽ lấy mẫu một loạt các mạch được neo giữ về mặt giải phẫu.

Clinical relevance

Các phát hiện về dây thần kinh sọ là một trong những dấu hiệu có giá trị định vị nhất trong thần kinh học lâm sàng và nổi bật trong các mô tả ca bệnh về bệnh lý thân não và nền sọ. Mục này giải thích giải phẫu và kỹ thuật giúp các phát hiện đó có thể diễn giải được; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Kỹ thuật khám dây thần kinh sọ và cơ sở giải phẫu của nó được hệ thống hóa trong các sách tham khảo tiêu chuẩn như DeJong's The Neurologic Examination, Adams and Victor's Principles of Neurology, và Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases, mô tả phương pháp và nguyên tắc định vị được chấp nhận thay vì kê đơn điều trị.

History

Việc lập bản đồ các dây thần kinh sọ và các nhân của chúng đã tiến bộ thông qua sự tương quan lâm sàng-giải phẫu học vào thế kỷ XIX và XX, khi các nhà thần kinh học liên kết các dấu hiệu cụ thể tại giường bệnh — chẳng hạn như mô hình yếu mặt hoặc hướng liệt nhìn — với các mức thân não xác định. Danh mục các hội chứng thân não chéo và trình tự chuẩn hóa kiểm tra dây thần kinh sọ đã được củng cố trong các sách giáo khoa thần kinh học thế kỷ XX, vẫn là các công trình tham khảo cho đến ngày nay.

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

Tại sao liệt mặt trung ương không ảnh hưởng đến trán trong khi liệt mặt ngoại biên thì có?

Các cơ trán nhận đầu vào vận động từ cả hai bán cầu đại não, do đó một tổn thương phía trên nhân mặt (trung ương) sẽ giữ cho cử động trán gần như nguyên vẹn, trong khi một tổn thương của chính dây thần kinh mặt (ngoại biên) sẽ làm yếu toàn bộ một bên mặt bao gồm cả trán.

Điều gì làm cho các phát hiện về dây thần kinh sọ hữu ích cho việc định vị?

Mỗi dây thần kinh sọ có một nhân và đường đi xác định, do đó sự kết hợp của các dây thần kinh sọ bị ảnh hưởng, cùng với các dấu hiệu đường dài lân cận, chỉ ra một mức độ cụ thể trong thân não hoặc nền sọ.