Đánh giá Phối hợp và Dáng đi

Đánh giá phối hợp và dáng đi nhằm đánh giá sự nhịp nhàng, chính xác và ổn định của cử động và hành động đi lại. Nó bao gồm các thử nghiệm phối hợp tiểu não — như nghiệm pháp ngón tay-mũi và gót chân-ống quyển, cùng các cử động luân phiên nhanh — cùng với việc quan sát tư thế đứng và dáng đi, và các thử nghiệm thăng bằng. Vì việc đi lại tích hợp chức năng vận động, cảm giác, tiểu não và tiền đình, dáng đi là một chỉ số tổng thể nhạy cảm về tính toàn vẹn thần kinh.

Definition

Đánh giá phối hợp và dáng đi là việc đánh giá lâm sàng về sự nhịp nhàng và chính xác của cử động, đi lại và thăng bằng — sử dụng các thử nghiệm phối hợp tiểu não, quan sát dáng đi và các biện pháp đo lường khả năng vận động và thăng bằng tiêu chuẩn — để phát hiện mất điều hòa, mất thăng bằng và rối loạn vận động, cũng như giúp xác định nguyên nhân của chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thử nghiệm phối hợp tiểu não tại giường, quan sát và mô tả các kiểu dáng đi, thử nghiệm thăng bằng và tư thế, và các công cụ đo lường khả năng vận động và thăng bằng tiêu chuẩn được sử dụng để định lượng chúng. Đây là một tài liệu tham khảo về các phương pháp đánh giá và diễn giải, không phải là hướng dẫn lâm sàng hay lời khuyên phòng ngừa té ngã cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Phối hợp tiểu não và thăng bằng được kiểm tra tại giường như thế nào?
• Những kiểu dáng đi nào được công nhận, và mỗi kiểu dáng đi chỉ ra nguyên nhân tiểu não, cảm giác, tháp, ngoại tháp hay tiền đình như thế nào?
• Các công cụ tiêu chuẩn như Timed Up and Go và đánh giá Tinetti định lượng khả năng vận động và thăng bằng như thế nào?

Key concepts

• Các thử nghiệm phối hợp tiểu não (ngón tay-mũi, gót chân-ống quyển)
• Loạn vận động luân phiên (dysdiadochokinesia) và rối tầm (dysmetria)
• Mất điều hòa: tiểu não so với cảm giác
• Dấu hiệu Romberg
• Các kiểu dáng đi được công nhận (mất điều hòa, co cứng, Parkinson, bước cao, chống đau)
• Kiểm soát tư thế và thăng bằng
• Thử nghiệm Timed Up and Go
• Đánh giá khả năng vận động định hướng hiệu suất Tinetti

Mechanisms

Cử động phối hợp và đi lại ổn định đòi hỏi tiểu não phải hiệu chỉnh thời gian và lực của cử động, các cột sau và các thụ thể cảm thụ bản thể (proprioceptors) phải truyền tín hiệu về vị trí chi, hệ thống vỏ não-tủy sống và ngoại tháp phải thực hiện và điều chỉnh các lệnh vận động, và hệ thống tiền đình phải duy trì định hướng. Sự gián đoạn của bất kỳ yếu tố nào trong số này đều tạo ra một khiếm khuyết đặc trưng: tổn thương tiểu não gây ra chứng rối tầm (dysmetria), run có chủ ý (intention tremor) và dáng đi mất điều hòa với chân dang rộng; mất cảm giác bản thể gây ra mất điều hòa cảm giác (sensory ataxia) trầm trọng hơn khi nhắm mắt (dấu hiệu Romberg dương tính); tổn thương tháp, ngoại tháp và tiền đình đều tạo ra các dấu hiệu dáng đi riêng. Vì dáng đi tích hợp tất cả các yếu tố này, nó là một thử nghiệm tổng thể nhạy cảm, và các biện pháp tiêu chuẩn như Timed Up and Go và đánh giá Tinetti chuyển đổi quan sát thành các điểm số có thể tái tạo về khả năng vận động và thăng bằng.

Clinical relevance

Các phát hiện về dáng đi và phối hợp góp phần vào việc định vị tổn thương trong các rối loạn tiểu não, cảm giác, ngoại tháp và tiền đình, và các biện pháp đo lường khả năng vận động tiêu chuẩn được mô tả ở đây xuất hiện rộng rãi trong các tài liệu lão khoa và thần kinh học về thăng bằng và té ngã. Mục này giải thích cách thực hiện và diễn giải các đánh giá này như tài liệu tham khảo; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở cho chẩn đoán, điều trị hoặc quyết định phòng ngừa té ngã cá nhân.

Evidence & guidelines

Kỹ thuật khám tiểu não và dáng đi được hệ thống hóa trong các sách tham khảo như DeJong's The Neurologic Examination, và các biện pháp đo lường khả năng vận động và thăng bằng tiêu chuẩn bao gồm thử nghiệm Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) và đánh giá định hướng hiệu suất Tinetti (Tinetti, 1986); các đánh giá về kiểm soát tư thế (Horak, 2006) mô tả các hệ thống thần kinh liên quan. Rối loạn dáng đi cũng là một đặc điểm hỗ trợ trong các tiêu chí đồng thuận chẩn đoán như đối với teo đa hệ thống (multiple system atrophy) (Gilman et al., 2008). Các nguồn này mô tả việc đánh giá và phân loại hơn là kê đơn điều trị.

History

Các thử nghiệm chức năng tiểu não tại giường và mô tả các kiểu dáng đi đặc trưng được phát triển thông qua nghiên cứu lâm sàng-giải phẫu về bệnh tiểu não và tủy sống vào thế kỷ XIX và XX. Vào cuối thế kỷ XX, nghiên cứu lão khoa và phục hồi chức năng đã bổ sung các biện pháp tiêu chuẩn, dựa trên hiệu suất — đánh giá Tinetti vào năm 1986 và Timed Up and Go vào năm 1991 — định lượng khả năng vận động và thăng bằng, và bổ sung cho mô tả thần kinh học định tính về dáng đi.

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

Tại sao dáng đi lại là một phần hữu ích của khám thần kinh?

Việc đi lại tích hợp chức năng vận động, cảm giác, tiểu não và tiền đình cùng một lúc, vì vậy dáng đi bất thường là một dấu hiệu tổng thể nhạy cảm của rối loạn chức năng thần kinh, và kiểu dáng đi cụ thể thường chỉ ra nguyên nhân cơ bản.

Sự khác biệt giữa mất điều hòa tiểu não và mất điều hòa cảm giác là gì?

Mất điều hòa tiểu não phát sinh từ sự hiệu chỉnh cử động bị rối loạn và xuất hiện dù mắt mở hay nhắm, trong khi mất điều hòa cảm giác phát sinh từ việc mất cảm giác bản thể và trầm trọng hơn rõ rệt khi loại bỏ đầu vào thị giác, như được thể hiện bằng dấu hiệu Romberg dương tính.