Nhiễm trùng thần kinh và các tình trạng viêm
Nhiễm trùng thần kinh và các tình trạng viêm bao gồm các rối loạn nhiễm trùng và viêm của não, màng não và các khoang chứa dịch não tủy thuộc phạm vi phẫu thuật thần kinh. Chúng bao gồm từ các quá trình lan tỏa như viêm màng não đến các nhiễm trùng khu trú, tạo khối và chiếm chỗ như áp xe não và tụ mủ dưới màng cứng, cùng với nhiễm trùng hệ thống não thất và các rối loạn lưu thông dịch não tủy thường đi kèm.
Definition
Nhiễm trùng thần kinh và các tình trạng viêm là các rối loạn nhiễm trùng hoặc viêm ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương và các màng bao bọc, được xác định bởi khoang giải phẫu liên quan (màng não, nhu mô não, khoang dưới màng cứng và ngoài màng cứng, và hệ thống não thất) và bởi xu hướng làm tăng áp lực nội sọ và làm rối loạn lưu thông dịch não tủy.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các thực thể nhiễm trùng và viêm nội sọ chính mà một dịch vụ phẫu thuật thần kinh thường gặp, các khoang giải phẫu mà chúng chiếm giữ và cách chúng liên quan đến nhau. Nó nhóm các ổ mủ khu trú (áp xe não, tụ mủ dưới màng cứng), các nhiễm trùng màng não và não thất (viêm màng não, viêm não thất), và động lực học dịch não tủy liên quan đến chúng (não úng thủy và dẫn lưu dịch não tủy). Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Khoang nội sọ nào bị nhiễm trùng hoặc viêm, và quá trình này là lan tỏa hay khu trú và tạo khối?
- Viêm màng não, viêm não thất, áp xe não và tụ mủ dưới màng cứng khác nhau như thế nào về biểu hiện, nguồn gốc và các cấu trúc mà chúng đe dọa?
- Các quá trình nhiễm trùng và viêm của hệ thần kinh trung ương làm rối loạn lưu thông dịch não tủy và áp lực nội sọ như thế nào?
- Mối quan hệ giữa dẫn lưu dịch não tủy, shunt cấy ghép và sự phát triển của nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương liên quan đến chăm sóc sức khỏe là gì?
Key concepts
- Các khoang giải phẫu của nhiễm trùng nội sọ (màng não, nhu mô, dưới màng cứng, ngoài màng cứng, não thất)
- Ổ mủ khu trú so với viêm màng não lan tỏa
- Xét nghiệm dịch não tủy như một trục chẩn đoán
- Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương liên quan đến chăm sóc sức khỏe (liên quan đến thiết bị và thủ thuật)
- Rối loạn lưu thông dịch não tủy và tăng áp lực nội sọ
- Các đường lây lan liên tục, theo đường máu và sau thủ thuật
Mechanisms
Các tác nhân gây bệnh đến hệ thần kinh trung ương bằng cách gieo rắc theo đường máu, bằng cách lây lan liên tục từ các xoang, tai giữa hoặc ổ răng lân cận, hoặc trực tiếp qua chấn thương, phẫu thuật và các thiết bị cấy ghép. Một khi đã hình thành, nhiễm trùng khu trú theo giải phẫu: các vi sinh vật trong khoang dưới nhện gây viêm màng não, nhiễm trùng nhu mô được bao bọc bởi một nang tạo thành áp xe não, mủ trong khoang giữa màng cứng và màng nhện tạo thành tụ mủ dưới màng cứng, và nhiễm trùng lớp lót não thất và dịch não tủy gây viêm não thất. Bởi vì các khoang này được bao bọc bởi hộp sọ, phản ứng viêm, hiệu ứng khối và sự hấp thu dịch não tủy bị suy giảm thường làm tăng áp lực nội sọ và có thể cản trở dòng chảy dịch não tủy, liên kết nhiễm trùng thần kinh với não úng thủy.
Clinical relevance
Những tình trạng này là trọng tâm của thực hành phẫu thuật thần kinh và hồi sức thần kinh vì một số trong số chúng là các trường hợp cấp cứu phẫu thuật trong đó một ổ khu trú hoặc đường dẫn dịch não tủy bị tắc nghẽn đe dọa não. Hiểu cách chúng được phân loại và cách chúng liên quan đến động lực học dịch não tủy hỗ trợ việc đọc phê bình các bằng chứng và hướng dẫn trong lĩnh vực này. Tổng quan này mô tả bức tranh bệnh tật và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Viêm màng não do vi khuẩn cấp tính vẫn là một nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong hệ thần kinh trung ương trên toàn cầu, trong khi các nhiễm trùng mủ khu trú như áp xe não và tụ mủ dưới màng cứng tương đối ít phổ biến hơn nhưng có tỷ lệ mắc bệnh cao. Giám sát dựa trên dân số về nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như nghiên cứu viêm não ở Anh, cho thấy một phần đáng kể các trường hợp vẫn không xác định được nguyên nhân, nhấn mạnh khó khăn trong chẩn đoán của nhóm này. Viêm não thất và viêm màng não liên quan đến chăm sóc sức khỏe là một gánh nặng ngày càng được công nhận liên quan đến việc sử dụng ống dẫn lưu não thất ngoài và shunt dịch não tủy.
Related topics
Seminal works
- brouwer-2014
- mcgill-2016
- tunkel-2017
Frequently asked questions
- Điều gì liên kết các tình trạng được nhóm dưới nhiễm trùng thần kinh và các tình trạng viêm?
- Tất cả chúng đều là các rối loạn nhiễm trùng hoặc viêm của hệ thần kinh trung ương và các màng bao bọc, và chúng có xu hướng chung là làm tăng áp lực nội sọ và làm rối loạn lưu thông dịch não tủy, đó là lý do tại sao não úng thủy và dẫn lưu dịch não tủy được xem xét cùng với chúng.
- Tại sao một số tình trạng này là vấn đề phẫu thuật thần kinh chứ không phải chỉ là vấn đề y tế?
- Các ổ khu trú như áp xe não và tụ mủ dưới màng cứng là các tổn thương chiếm chỗ, và nhiễm trùng có thể làm tắc nghẽn đường dẫn dịch não tủy; cả hai tình huống này có thể yêu cầu một thủ thuật để dẫn lưu mủ hoặc dẫn lưu dịch não tủy, điều này đưa chúng vào lĩnh vực phẫu thuật thần kinh.