Viêm màng não và Viêm não

Viêm màng não và viêm não là các rối loạn viêm của hệ thần kinh trung ương và là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất gây đau đầu thứ phát, trong đó đau đầu là triệu chứng của bệnh lý nền nghiêm trọng. Viêm màng não là tình trạng viêm các màng não, các màng bao phủ não và tủy sống, thường biểu hiện với đau đầu, sốt và cứng cổ. Viêm não là tình trạng viêm chính não, được đánh dấu bằng sự thay đổi ý thức hoặc hành vi, co giật hoặc các dấu hiệu thần kinh khu trú. Hai tình trạng này có thể chồng chéo lên nhau thành viêm não-màng não, và cả hai đều có thể là trường hợp cấp cứu y tế.

Definition

Viêm màng não là tình trạng viêm các màng não bao quanh não và tủy sống, thường do nhiễm trùng, trong khi viêm não là tình trạng viêm nhu mô não; khi cả màng não và não đều bị ảnh hưởng, thuật ngữ viêm não-màng não được sử dụng. Là nguyên nhân gây đau đầu, chúng là đau đầu thứ phát, được quy cho quá trình viêm hoặc nhiễm trùng tiềm ẩn chứ không phải là các rối loạn nguyên phát.

Scope

Mục này định hướng cho người đọc về viêm màng não và viêm não như các bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương và hội chứng viêm gây đau đầu thứ phát, bao gồm các đặc điểm xác định, các nguyên nhân chính, vai trò chẩn đoán của việc xét nghiệm dịch não tủy và lý do tại sao việc nhận biết kịp thời lại quan trọng. Đây là một mô tả tham khảo chứ không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào; không có phác đồ liều lượng hoặc quản lý nào được đưa ra.

Core questions

• Viêm màng não và viêm não khác nhau về mặt lâm sàng như thế nào?
• Tại sao đau đầu kèm sốt và cứng cổ được coi là một trường hợp cấp cứu có thể xảy ra?
• Xét nghiệm dịch não tủy đóng vai trò gì trong việc phân biệt các nguyên nhân?

Key concepts

• Viêm màng não so với viêm nhu mô não
• Viêm não-màng não
• Viêm màng não do vi khuẩn so với do virus
• Herpes simplex và các bệnh viêm não do virus khác
• Phân tích dịch não tủy thông qua chọc dò tủy sống
• Đau đầu thứ phát với các đặc điểm toàn thân và thần kinh
• Viêm não tự miễn (không nhiễm trùng)

Mechanisms

Trong viêm màng não, các tác nhân gây bệnh hoặc các yếu tố kích hoạt viêm khác gây ra tình trạng viêm các màng não và khoang dịch não tủy, kích thích các cấu trúc nhạy cảm với đau và gây ra đau đầu, cứng cổ và các dấu hiệu kích thích màng não. Trong viêm não, tình trạng viêm nhu mô não, thường do virus nhưng đôi khi do tự miễn, làm gián đoạn chức năng vỏ não và dưới vỏ não và gây ra thay đổi ý thức, thay đổi hành vi, co giật hoặc thiếu sót khu trú. Xét nghiệm dịch não tủy thu được bằng chọc dò tủy sống là trung tâm để xác định phản ứng viêm và thu hẹp nguyên nhân có thể, với các mẫu khác nhau gợi ý nguồn gốc vi khuẩn, virus hoặc các nguyên nhân khác.

Clinical relevance

Viêm màng não và viêm não là những nguyên nhân thứ phát quan trọng mà việc đánh giá đau đầu không được bỏ qua, bởi vì sự kết hợp của đau đầu với sốt, thay đổi trạng thái tinh thần, cứng cổ hoặc các dấu hiệu thần kinh mới có thể cho thấy một bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương đe dọa tính mạng. Mục này mô tả các hội chứng và việc đánh giá chúng cho mục đích tham khảo và đánh giá bằng chứng; nó không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa, và việc nhận biết các trường hợp nghi ngờ đòi hỏi phải được đánh giá chuyên môn khẩn cấp.

Epidemiology

Viêm màng não do vi khuẩn cấp tính vẫn là một nguyên nhân nghiêm trọng gây bệnh tật và tử vong mặc dù có những tiến bộ trong chăm sóc, với một số lượng hạn chế các loài vi khuẩn chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp mắc phải trong cộng đồng ở người lớn. Các nguyên nhân do virus chiếm nhiều trường hợp viêm màng não vô khuẩn và viêm não, và virus herpes simplex là một nguyên nhân đặc biệt quan trọng gây viêm não tản phát do mức độ nghiêm trọng của nó. Các cơ chế tự miễn ngày càng được công nhận là một nguyên nhân không nhiễm trùng gây viêm não.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng từ Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ về viêm màng não do vi khuẩn (Tunkel và cộng sự, 2004) và về viêm não (Tunkel và cộng sự, 2008), hướng dẫn ESCMID Châu Âu về viêm màng não do vi khuẩn cấp tính (van de Beek và cộng sự, 2016), và sự đồng thuận của Hiệp hội Viêm não Quốc tế về định nghĩa trường hợp (Venkatesan và cộng sự, 2013) cung cấp các khuôn khổ chính để chẩn đoán và phân loại.

History

Việc công nhận viêm màng não và viêm não là các rối loạn viêm riêng biệt của hệ thần kinh phát triển cùng với sự phát triển của vi sinh vật học và việc đưa vào chọc dò tủy sống để xét nghiệm dịch não tủy, điều này đã thay đổi chẩn đoán. Gần đây hơn, mô tả về viêm não tự miễn qua trung gian kháng thể đã mở rộng khái niệm viêm não ngoài nhiễm trùng và thúc đẩy các nỗ lực đồng thuận để chuẩn hóa định nghĩa trường hợp.

Debates

Viêm não nên được định nghĩa và phân loại như thế nào giữa các nguyên nhân nhiễm trùng và tự miễn?

Việc ngày càng công nhận viêm não tự miễn bên cạnh các nguyên nhân virus cổ điển đã tạo ra nhu cầu về các định nghĩa trường hợp và thuật toán chẩn đoán được chuẩn hóa, điều mà Hiệp hội Viêm não Quốc tế đã giải quyết để cải thiện tính nhất quán trong nghiên cứu và giám sát.

Seminal works

• van-de-beek-2006
• tunkel-2008
• venkatesan-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm màng não và viêm não là gì?

Viêm màng não là tình trạng viêm các màng (màng não) bao phủ não và tủy sống và thường gây đau đầu, sốt và cứng cổ. Viêm não là tình trạng viêm chính mô não và có xu hướng gây thay đổi ý thức, lú lẫn, co giật hoặc các dấu hiệu thần kinh khu trú. Khi cả hai xảy ra cùng lúc, thuật ngữ viêm não-màng não được sử dụng.

Tại sao đau đầu kèm sốt và cứng cổ được coi là khẩn cấp?

Bởi vì sự kết hợp đó có thể cho thấy viêm màng não hoặc viêm não, đây là những bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương có khả năng đe dọa tính mạng. Việc đánh giá kịp thời, thường bao gồm xét nghiệm dịch não tủy, là quan trọng; mục này là một mô tả tham khảo và không thay thế cho việc đánh giá y tế khẩn cấp.