Viêm màng não do vi khuẩn

Viêm màng não do vi khuẩn là tình trạng nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn ở màng não và dịch não tủy bao quanh não và tủy sống. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế: phản ứng viêm trong khoang sọ kín có thể gây suy giảm thần kinh nhanh chóng, và kết quả điều trị liên quan chặt chẽ đến tốc độ bắt đầu điều trị hiệu quả, đó là lý do tại sao nó nằm ở giao điểm của chăm sóc tích cực và liệu pháp kháng sinh.

Definition

Viêm màng não do vi khuẩn là tình trạng viêm cấp tính của màng não (màng mềm) do nhiễm trùng vi khuẩn ở khoang dưới nhện và dịch não tủy, thường biểu hiện với sự kết hợp của sốt, đau đầu, cứng cổ và thay đổi trạng thái tinh thần.

Scope

Chủ đề này bao gồm bản chất của nhiễm trùng màng não, các sinh vật gây bệnh chính, sinh lý bệnh của phản ứng viêm trong hệ thần kinh trung ương, và tại sao thời điểm điều trị là trung tâm của hội chứng. Nó xem xét viêm màng não do vi khuẩn như một thực thể lâm sàng ở cấp độ khái niệm và là tài liệu tham khảo; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán, lựa chọn kháng sinh, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Nhiễm trùng vi khuẩn dịch não tủy gây tổn thương thần kinh nhanh chóng như thế nào?
• Những sinh vật nào thường gây viêm màng não do vi khuẩn mắc phải trong cộng đồng, và điều này khác nhau như thế nào theo vật chủ?
• Tại sao tốc độ của liệu pháp kháng khuẩn hiệu quả lại quan trọng đến vậy trong viêm màng não?
• Viêm màng não do vi khuẩn được phân biệt về mặt khái niệm với viêm màng não do virus và các dạng viêm màng não khác như thế nào?

Key concepts

• Màng não và khoang dưới nhện
• Viêm dịch não tủy
• Các tác nhân gây bệnh phổ biến (ví dụ: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis)
• Tăng áp lực nội sọ
• Hội chứng màng não (sốt, đau đầu, cứng cổ)
• Liệu pháp kháng khuẩn khẩn cấp
• Viêm màng não mắc phải trong cộng đồng so với viêm màng não liên quan đến chăm sóc sức khỏe

Mechanisms

Vi khuẩn xâm nhập vào khoang dưới nhện thường xuyên nhất qua đường máu sau khi định cư ở vùng mũi họng, hoặc do lây lan trực tiếp từ nhiễm trùng lân cận hoặc các tổn thương như chấn thương hoặc phẫu thuật thần kinh. Trong dịch não tủy, nơi hệ thống phòng thủ của vật chủ còn thưa thớt, các sinh vật nhân lên và kích hoạt một chuỗi phản ứng viêm mạnh mẽ; chính phản ứng viêm này, chứ không phải chỉ riêng vi khuẩn, gây ra phù não, tăng áp lực nội sọ, giảm lưu lượng máu não và tổn thương thần kinh (van de Beek 2006). Vì nhiễm trùng bị giới hạn và tiến triển nhanh chóng, việc trì hoãn liệu pháp kháng khuẩn hiệu quả cho phép vi khuẩn tiếp tục tăng sinh và viêm, phù hợp với quan sát rộng hơn rằng việc trì hoãn liệu pháp hiệu quả làm xấu đi kết quả trong nhiễm trùng nặng (Kumar 2006).

Clinical relevance

Viêm màng não do vi khuẩn là một trong những bệnh nhiễm trùng mà thời gian điều trị hiệu quả ảnh hưởng trực tiếp nhất đến sự sống còn và kết quả thần kinh, và nó thường đòi hỏi sự hỗ trợ chăm sóc tích cực đối với tăng áp lực nội sọ, co giật và các biến chứng toàn thân. Mục này mô tả thực thể và sinh lý bệnh của nó để tham khảo; nó mang tính giáo dục và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, phác đồ kháng sinh hoặc bổ trợ, liều lượng hoặc bất kỳ hướng dẫn điều trị cá nhân hóa nào.

Epidemiology

Ở người lớn, viêm màng não do vi khuẩn mắc phải trong cộng đồng chủ yếu do Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis gây ra, với tần suất tương đối của các sinh vật thay đổi theo tuổi, mức độ tiêm chủng và các yếu tố vật chủ; viêm màng não liên quan đến chăm sóc sức khỏe và sau phẫu thuật thần kinh liên quan đến một phổ vi khuẩn khác. Mặc dù có các kháng sinh hiệu quả, bệnh vẫn gây ra tỷ lệ tử vong đáng kể và tỷ lệ cao các di chứng thần kinh ở những người sống sót (van de Beek 2006; Tunkel 2004).

History

Viêm màng não do vi khuẩn gần như gây tử vong đồng loạt trước khi có các kháng sinh hiệu quả; việc giới thiệu kháng sinh và sau đó là vắc-xin liên hợp chống lại các tác nhân gây bệnh hàng đầu đã thay đổi dịch tễ học và kết quả của bệnh. Các hướng dẫn thực hành của IDSA (Tunkel 2004) và các đánh giá đương đại (van de Beek 2006) đã hệ thống hóa sự hiểu biết hiện đại về bệnh, các sinh vật gây bệnh và tầm quan trọng trung tâm của liệu pháp hiệu quả sớm.

Debates

Vai trò của corticosteroid bổ trợ trong viêm màng não do vi khuẩn là gì?

Vì phần lớn tổn thương là do phản ứng viêm gây ra, việc làm giảm phản ứng đó bằng corticosteroid bổ trợ đã được nghiên cứu như một cách để giảm tác hại, nhưng lợi ích thay đổi tùy theo sinh vật gây bệnh, vật chủ và môi trường, và vẫn là một điểm thảo luận đang diễn ra.

Seminal works

• vandebeek-2006
• tunkel-2004

Frequently asked questions

Tại sao viêm màng não do vi khuẩn được coi là một trường hợp cấp cứu?

Nhiễm trùng nằm trong không gian kín quanh não và tủy sống và gây ra phản ứng viêm dữ dội có thể nhanh chóng làm tăng áp lực nội sọ và tổn thương não; kết quả liên quan chặt chẽ đến tốc độ bắt đầu điều trị hiệu quả, vì vậy nó được coi là một tình trạng khẩn cấp về thời gian.

Viêm màng não do vi khuẩn khác với viêm màng não do virus như thế nào?

Cả hai đều liên quan đến viêm màng não, nhưng viêm màng não do vi khuẩn là do vi khuẩn gây ra và thường nghiêm trọng hơn nhiều và tiến triển nhanh chóng, trong khi viêm màng não do virus (vô trùng) thường ít nghiêm trọng hơn; mục này mô tả sự khác biệt về mặt khái niệm và không phải là cơ sở để chẩn đoán nguyên nhân ở một bệnh nhân cụ thể.