Áp xe não

Áp xe não là một khối mủ khu trú, có vỏ bọc nằm trong nhu mô não, phát sinh khi các vi sinh vật gây nhiễm trùng hình thành trong mô não và phản ứng của vật chủ tạo ra một vỏ bọc xung quanh chúng. Đây là một nhiễm trùng nội sọ chiếm chỗ, hoạt động như cả một tổn thương nhiễm trùng và một tổn thương khối, và nó nằm trong số các tình trạng mưng mủ khu trú trọng tâm trong thực hành nhiễm trùng thần kinh ngoại khoa.

Definition

Áp xe não là một khối mủ khu trú trong nhu mô não, được bao quanh bởi một vỏ bọc có mạch máu, phát triển để đáp ứng với nhiễm trùng do vi khuẩn, nấm hoặc các tác nhân khác của mô não.

Scope

Mục này đề cập đến áp xe não như một thực thể lâm sàng và bệnh lý: cách nó hình thành và trưởng thành, các con đường mà vi sinh vật tiếp cận não, cách nó biểu hiện như một sự kết hợp giữa nhiễm trùng và hiệu ứng khối, và vị trí của nó trong số các nhiễm trùng nội sọ. Đây là một mô tả tham khảo và không cung cấp các phác đồ kháng sinh hoặc phẫu thuật.

Core questions

• Bằng những con đường nào mà vi sinh vật tiếp cận nhu mô não để hình thành áp xe?
• Một ổ nhiễm trùng sớm phát triển thành áp xe có vỏ bọc như thế nào?
• Áp xe não tạo ra cả đặc điểm nhiễm trùng và hiệu ứng khối như thế nào?
• Áp xe não được phân biệt với các tổn thương nội sọ tăng cường hình vòng khác như thế nào?

Key concepts

• Khối mủ nhu mô có vỏ bọc
• Viêm não cục bộ tiến triển thành hình thành vỏ bọc
• Lây lan theo đường máu so với lây lan liên tục
• Hiệu ứng chiếm chỗ (khối) của nhiễm trùng
• Tổn thương tăng cường hình vòng trên hình ảnh
• Ổ nguồn tiền đề (xoang, tai, răng, tim)

Mechanisms

Các vi sinh vật tiếp cận não bằng cách lây lan liên tục từ các xoang bị nhiễm trùng lân cận, tai giữa hoặc các ổ răng; bằng cách gieo rắc theo đường máu từ một nguồn xa; hoặc bằng cách cấy trực tiếp qua chấn thương hoặc phẫu thuật. Một vùng nhiễm trùng và viêm khu trú ban đầu trong não (viêm não cục bộ – cerebritis) dần dần được tổ chức hóa, với phản ứng của vật chủ hình thành một vỏ bọc giàu collagen bao bọc mủ. Áp xe trưởng thành sau đó hoạt động như một khối nội sọ đang mở rộng, gây ra thiếu sót thần kinh khu trú, tăng áp lực nội sọ và các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân và cục bộ. Các vi sinh vật gây bệnh và nguồn gốc có khả năng khác nhau tùy thuộc vào tình trạng tiền đề và tình trạng miễn dịch của vật chủ.

Clinical relevance

Áp xe não có ý nghĩa trong phẫu thuật thần kinh vì nó kết hợp nhiễm trùng với một tổn thương chiếm chỗ, do đó việc quản lý nó nằm ở giao điểm của liệu pháp kháng sinh và giảm hiệu ứng khối. Hiểu biết về sự hình thành và biểu hiện của nó hỗ trợ đánh giá phê bình các bằng chứng và hướng dẫn liên quan. Mục này mô tả thực thể và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Áp xe não không phổ biến so với các nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương lan tỏa như viêm màng não, nhưng nó gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Tần suất và vi sinh vật của nó thay đổi tùy thuộc vào các tình trạng tiền đề, tình trạng miễn dịch của vật chủ và khả năng tiếp cận chẩn đoán hình ảnh thần kinh và liệu pháp kháng sinh, với những vật chủ bị suy giảm miễn dịch có nguy cơ mắc nhiều loại vi sinh vật hơn.

Seminal works

• brouwer-2014
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Áp xe não khác với viêm màng não như thế nào?

Viêm màng não là một tình trạng viêm lan tỏa của màng não và khoang dưới nhện, trong khi áp xe não là một khối mủ khu trú, có vỏ bọc nằm trong nhu mô não, hoạt động như một khối chiếm chỗ.

Tại sao áp xe não được coi là cả nhiễm trùng và tổn thương khối?

Nó do các vi sinh vật gây nhiễm trùng gây ra, nhưng một khi mủ được bao bọc bởi một vỏ bọc, nó sẽ mở rộng trong khoang sọ cố định, gây ra các thiếu sót khu trú và tăng áp lực nội sọ giống như các tổn thương chiếm chỗ khác.