Đau nửa đầu (Migraine)

Đau nửa đầu là một rối loạn đau đầu nguyên phát phổ biến, đặc trưng bởi các cơn đau đầu tái phát từ mức độ trung bình đến nặng, thường có tính chất mạch đập và một bên, kéo dài từ vài giờ đến vài ngày và thường kèm theo buồn nôn, tăng nhạy cảm với ánh sáng và âm thanh. Ở một số người, các cơn đau được báo trước bởi hào quang (aura) với các triệu chứng thần kinh thoáng qua, thường là thị giác. Đau nửa đầu không chỉ đơn thuần là một cơn đau đầu nặng mà là một rối loạn não gây suy nhược, và nó nằm trong số những nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật trên toàn thế giới.

Definition

Đau nửa đầu là một rối loạn đau đầu nguyên phát được định nghĩa bởi các cơn đau đầu tái phát, đặc trưng là một bên, có tính chất mạch đập, cường độ trung bình hoặc nặng, nặng hơn khi hoạt động thể chất thông thường, và liên quan đến buồn nôn và/hoặc sợ ánh sáng (photophobia) và sợ âm thanh (phonophobia), có hoặc không có hào quang với các triệu chứng thần kinh có thể hồi phục trước đó.

Scope

Mục này đề cập đến đau nửa đầu như một thực thể lâm sàng được định nghĩa bởi Phân loại Quốc tế về Rối loạn Đau đầu: các phân nhóm chính của nó (đau nửa đầu có và không có hào quang), các giai đoạn của một cơn, hiểu biết hiện tại về sinh lý bệnh của nó, cũng như dịch tễ học và gánh nặng của nó. Đây là mô tả tham khảo về rối loạn và các cơ chế của nó, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Điều gì phân biệt đau nửa đầu với các loại đau đầu nguyên phát khác như đau đầu căng thẳng?
• Hào quang là gì, và nó tiết lộ điều gì về cơ chế đau nửa đầu?
• Tại sao đau nửa đầu lại gây ra một phần lớn gánh nặng khuyết tật toàn cầu?

Key concepts

• Đau nửa đầu có hào quang và đau nửa đầu không có hào quang
• Các giai đoạn tiền triệu, hào quang, đau đầu và hậu triệu
• Sợ ánh sáng (Photophobia) và sợ âm thanh (phonophobia)
• Peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP)
• Đau nửa đầu từng đợt so với đau nửa đầu mãn tính
• Nhạy cảm hóa trung ương (Central sensitisation) và loạn cảm đau da (cutaneous allodynia)

Key theories

Kích hoạt hệ thống tam thoa mạch máu

Đau nửa đầu được tạo ra bởi sự kích hoạt và nhạy cảm hóa hệ thống tam thoa mạch máu, mạng lưới liên kết dây thần kinh sinh ba với các mạch máu sọ và các đường dẫn truyền đau trung ương, với các neuropeptide bao gồm peptide liên quan đến gen calcitonin có liên quan đến việc truyền và khuếch đại tín hiệu đau.

Lan tỏa ức chế vỏ não và hào quang

Hào quang đau nửa đầu được cho là phản ánh sự lan tỏa ức chế vỏ não, một làn sóng khử cực thần kinh và tế bào thần kinh đệm lan truyền chậm, sau đó là sự ức chế hoạt động di chuyển khắp vỏ não và tương ứng với các triệu chứng thần kinh tiến triển của hào quang.

Mechanisms

Đau nửa đầu ngày càng được hiểu là một rối loạn của não hơn là chủ yếu của các mạch máu. Các cơn đau được cho là liên quan đến sự kích hoạt và nhạy cảm hóa hệ thống tam thoa mạch máu (trigeminovascular system), với sự giải phóng các neuropeptide như peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP) thúc đẩy tín hiệu đau, cùng với sự thay đổi hoạt động ở các vùng thân não và vùng dưới đồi có thể là cơ sở của giai đoạn tiền triệu sớm. Hào quang được cho là do sự lan tỏa ức chế vỏ não (cortical spreading depression), một làn sóng khử cực thần kinh và sau đó là ức chế lan truyền khắp vỏ não và tương ứng với các triệu chứng cảm giác hoặc thị giác đang phát triển. Kích hoạt lặp đi lặp lại có thể tạo ra sự nhạy cảm hóa trung ương (central sensitisation), được phản ánh lâm sàng trong chứng loạn cảm đau da (cutaneous allodynia) trong các cơn đau.

Clinical relevance

Đau nửa đầu là một trong những lý do phổ biến nhất để tham vấn thần kinh và là nguyên nhân chính gây mất năng suất lao động và giảm chất lượng cuộc sống. Việc nhận biết mô hình đặc trưng của nó và phân biệt nó với các loại đau đầu nguyên phát và thứ phát khác là trọng tâm của việc đánh giá bằng chứng trong thần kinh học. Mục này mô tả rối loạn và các cơ chế của nó cho mục đích tham khảo và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Đau nửa đầu có tỷ lệ mắc cao, ảnh hưởng đến một phần đáng kể dân số trưởng thành, với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế rõ rệt sau tuổi dậy thì. Các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Global Burden of Disease) luôn xếp đau nửa đầu vào nhóm các nguyên nhân hàng đầu gây ra số năm sống với tình trạng khuyết tật, đặc biệt ở những người trong độ tuổi lao động, phản ánh cả tỷ lệ mắc cao và mức độ tàn tật do các cơn đau gây ra.

Evidence & guidelines

Phân loại Quốc tế về Rối loạn Đau đầu, ấn bản thứ 3 (ICHD-3) cung cấp các tiêu chí chẩn đoán xác định đau nửa đầu và các phân nhóm của nó, trong khi các đánh giá quy mô lớn và phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu mô tả dịch tễ học và gánh nặng của nó.

History

Đau đầu một bên tái phát kèm theo rối loạn thị giác đã được mô tả từ thời cổ đại, và thuật ngữ migraine bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp hemicrania, có nghĩa là nửa hộp sọ. Sự hiểu biết hiện đại đã thay đổi trong suốt thế kỷ 20 từ một lý thuyết thuần túy về mạch máu sang một mô hình thần kinh và thần kinh mạch máu, được củng cố bởi sự công nhận sự lan tỏa ức chế vỏ não (cortical spreading depression) là cơ chất của hào quang và tín hiệu CGRP trong việc tạo ra cơn đau.

Debates

Đau nửa đầu có nguồn gốc cơ bản là mạch máu hay thần kinh?

Các mô hình trước đây cho rằng đau nửa đầu là do giãn mạch máu sọ, nhưng bằng chứng về sự lan tỏa ức chế vỏ não, kích hoạt hệ thống tam thoa mạch máu và CGRP đã chuyển sự đồng thuận sang một rối loạn chủ yếu là thần kinh và thần kinh mạch máu, trong đó các thay đổi mạch máu là thứ phát.

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

Hào quang đau nửa đầu là gì?

Hào quang là một tập hợp các triệu chứng thần kinh thoáng qua, hoàn toàn có thể hồi phục, thường là thị giác (như ánh sáng nhấp nháy hoặc điểm mù lan rộng), xuất hiện trước hoặc đi kèm với cơn đau đầu ở một số người bị đau nửa đầu. Nó được cho là do sự lan tỏa ức chế vỏ não, một làn sóng hoạt động não bị thay đổi.

Đau nửa đầu có giống với đau đầu căng thẳng nặng không?

Không. Mặc dù cả hai đều là đau đầu nguyên phát, đau nửa đầu thường có tính chất mạch đập, thường là một bên, nặng hơn khi hoạt động và kèm theo buồn nôn và nhạy cảm với ánh sáng hoặc âm thanh, trong khi đau đầu căng thẳng thường là một cơn đau nhẹ hơn, có tính chất đè ép, hai bên và không có các đặc điểm liên quan này.