Chảy máu tử cung bất thường

Chảy máu tử cung bất thường (AUB) là tình trạng chảy máu tử cung không bình thường về tần suất, đều đặn, thời gian hoặc lượng ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản. Đây là một trong những than phiền phụ khoa phổ biến nhất và hiện được phân loại theo hệ thống FIGO PALM-COEIN, nhóm các nguyên nhân thành các loại cấu trúc và không cấu trúc.

Definition

Chảy máu tử cung bất thường là tình trạng chảy máu từ thân hoặc cổ tử cung không bình thường về tần suất, đều đặn, thời gian hoặc lượng ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản, được phân loại theo hệ thống FIGO PALM-COEIN dựa trên nguyên nhân cơ bản của nó.

Scope

Mục này đề cập đến chảy máu tử cung bất thường như một thực thể lâm sàng và đặc biệt là khung FIGO tiêu chuẩn được sử dụng để mô tả và phân loại nó. Nó giải thích cấu trúc PALM-COEIN và cách nó phân biệt các nguyên nhân cấu trúc với các nguyên nhân không cấu trúc, đồng thời liên hệ AUB với các tình trạng phụ khoa lành tính khác thường gây ra nó. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Điều gì được coi là chảy máu tử cung bất thường về tần suất, đều đặn, thời gian và lượng?
• Hệ thống FIGO PALM-COEIN tổ chức các nguyên nhân của AUB thành các loại cấu trúc và không cấu trúc như thế nào?
• Tại sao thuật ngữ FIGO tiêu chuẩn hóa lại thay thế các thuật ngữ cũ, mơ hồ như 'rong kinh' và 'chảy máu tử cung rối loạn chức năng'?

Key concepts

• Chảy máu bất thường về tần suất, đều đặn, thời gian hoặc lượng
• Phân loại FIGO PALM-COEIN
• Nguyên nhân cấu trúc: Polyp, Lạc nội mạc trong cơ tử cung, U xơ tử cung, Ác tính và tăng sản
• Nguyên nhân không cấu trúc: Rối loạn đông máu, Rối loạn chức năng rụng trứng, Nội mạc tử cung, Do thầy thuốc, Không phân loại được
• Chảy máu kinh nguyệt nhiều
• Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa thay thế 'rong kinh' và 'chảy máu tử cung rối loạn chức năng'

Mechanisms

Chảy máu tử cung bất thường là một triệu chứng có nhiều nguyên nhân có thể xảy ra hơn là một bệnh duy nhất, và hệ thống FIGO PALM-COEIN nhóm các nguyên nhân này một cách có hệ thống. Các loại cấu trúc ('PALM') — Polyp, Lạc nội mạc trong cơ tử cung (Adenomyosis), U xơ tử cung (Leiomyoma), và Ác tính và tăng sản (Malignancy and hyperplasia) — là các thực thể có thể xác định bằng hình ảnh hoặc mô bệnh học, trong khi các loại không cấu trúc ('COEIN') — Rối loạn đông máu (Coagulopathy), Rối loạn chức năng rụng trứng (Ovulatory dysfunction), Rối loạn nội mạc tử cung (Endometrial disorders), Nguyên nhân do thầy thuốc (Iatrogenic causes), và Không phân loại được (Not otherwise classified) — thì không. Chảy máu có thể do cấu trúc tử cung bị phá vỡ, rối loạn rụng trứng và các tác động nội tiết tố lên nội mạc tử cung, rối loạn cầm máu hoặc các yếu tố bên ngoài, và nhiều hơn một loại có thể góp phần vào tình trạng của một bệnh nhân cụ thể.

Clinical relevance

Chảy máu tử cung bất thường là một trong những lý do phổ biến nhất khiến phụ nữ tìm kiếm sự chăm sóc phụ khoa và là một con đường phổ biến để điều tra các tình trạng như u xơ tử cung, lạc nội mạc trong cơ tử cung, polyp và rối loạn chức năng rụng trứng. Khung PALM-COEIN hỗ trợ mô tả và so sánh nhất quán giữa các nghiên cứu và môi trường lâm sàng. Mục này mô tả triệu chứng và phân loại của nó cho mục đích tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chảy máu tử cung bất thường, bao gồm chảy máu kinh nguyệt nhiều, là một than phiền phụ khoa rất phổ biến ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và là lý do thường xuyên để tham vấn và điều tra. Các nguyên nhân của nó được phân bố trên các loại PALM-COEIN, với các tổn thương cấu trúc như u xơ tử cung đóng góp một phần đáng kể các trường hợp; tần suất chính xác thay đổi tùy theo quần thể và phương pháp chẩn đoán.

History

Trong lịch sử, chảy máu tử cung được mô tả bằng các thuật ngữ không nhất quán và chồng chéo như 'rong kinh' (menorrhagia), 'rong huyết' (metrorrhagia) và 'chảy máu tử cung rối loạn chức năng' (dysfunctional uterine bleeding), điều này đã cản trở nghiên cứu và giao tiếp. Năm 2011, FIGO đã giới thiệu thuật ngữ tiêu chuẩn hóa và phân loại nguyên nhân PALM-COEIN, được sửa đổi vào năm 2018, cung cấp một khung chung phân biệt các nguyên nhân cấu trúc với các nguyên nhân không cấu trúc và đã được áp dụng rộng rãi.

Key figures

• Malcolm G. Munro
• Hilary O. D. Critchley
• Ian S. Fraser

Seminal works

• munro-2018

Frequently asked questions

PALM-COEIN là viết tắt của gì?

Đây là phân loại của FIGO về các nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường. PALM bao gồm các nguyên nhân cấu trúc — Polyp, Lạc nội mạc trong cơ tử cung (Adenomyosis), U xơ tử cung (Leiomyoma), và Ác tính và tăng sản (Malignancy and hyperplasia) — và COEIN bao gồm các nguyên nhân không cấu trúc — Rối loạn đông máu (Coagulopathy), Rối loạn chức năng rụng trứng (Ovulatory dysfunction), Nội mạc tử cung (Endometrial), Do thầy thuốc (Iatrogenic), và Không phân loại được (Not otherwise classified).

Tại sao các thuật ngữ cũ như 'rong kinh' đang được thay thế?

Các thuật ngữ như 'rong kinh' (menorrhagia) và 'chảy máu tử cung rối loạn chức năng' (dysfunctional uterine bleeding) được sử dụng không nhất quán và thiếu ý nghĩa chính xác. FIGO đã giới thiệu thuật ngữ tiêu chuẩn hóa và hệ thống PALM-COEIN để các kiểu chảy máu và nguyên nhân của chúng được mô tả thống nhất trong nghiên cứu và thực hành.