Quản lý liệu pháp thuốc (MTM): Dịch vụ, Điều kiện đủ điều kiện và Thanh toán

Quản lý liệu pháp thuốc (MTM) là một dịch vụ riêng biệt, có cấu trúc, trong đó dược sĩ hoặc nhà cung cấp đủ điều kiện khác xem xét các loại thuốc của bệnh nhân để tối ưu hóa kết quả điều trị. Được triển khai trong chương trình Medicare Phần D của Hoa Kỳ và ở nhiều cơ sở tư nhân và tổ chức, MTM có các thành phần, tiêu chí đủ điều kiện, quy trình tài liệu và thanh toán được xác định rõ ràng, phân biệt nó với việc cấp phát thuốc thông thường.

Definition

MTM là một dịch vụ hoặc nhóm dịch vụ được xác định, khác biệt với việc cấp phát thuốc, nhằm tối ưu hóa kết quả điều trị cho từng bệnh nhân thông qua việc xem xét các loại thuốc của họ, xác định các vấn đề về liệu pháp thuốc và một kế hoạch hành động được ghi lại.

Scope

Chủ đề này bao gồm những gì một dịch vụ MTM bao gồm, ai thường đủ điều kiện và cách các dịch vụ đó được ghi lại và hoàn trả. Đây là mô tả tham khảo về mô hình dịch vụ và khung hành chính của nó; nó không cung cấp hướng dẫn lâm sàng, liều lượng hoặc khuyến nghị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Key concepts

• Đánh giá thuốc toàn diện (CMR)
• Đánh giá thuốc có mục tiêu (TMR)
• Hồ sơ thuốc cá nhân
• Kế hoạch hành động thuốc
• Tiêu chí đủ điều kiện (nhiều bệnh mãn tính, nhiều loại thuốc, ngưỡng chi phí)
• Tài liệu và mã thanh toán

Key theories

Chăm sóc dược phẩm

MTM vận hành mô hình chăm sóc dược phẩm của Hepler và Strand, trong đó dược sĩ chịu trách nhiệm về các kết quả liên quan đến thuốc; việc xem xét thuốc toàn diện và kế hoạch chăm sóc kết quả là biểu hiện thực tế của trách nhiệm đó.

Mechanisms

Một cuộc gặp MTM thường bao gồm việc xem xét thuốc toàn diện, trong đó nhà cung cấp kiểm tra tất cả các loại thuốc của bệnh nhân về chỉ định, hiệu quả, an toàn và tuân thủ; việc xây dựng hồ sơ thuốc cá nhân và kế hoạch hành động thuốc bằng văn bản; can thiệp để giải quyết các vấn đề về liệu pháp thuốc đã xác định; và tài liệu phù hợp để theo dõi và thanh toán. Các đánh giá thuốc có mục tiêu giải quyết các vấn đề cụ thể giữa các đánh giá toàn diện. Điều kiện đủ điều kiện trong MTM dựa trên chương trình (chẳng hạn như Medicare Phần D) thường gắn liền với việc mắc nhiều bệnh mãn tính, dùng nhiều loại thuốc được bảo hiểm và vượt quá ngưỡng chi phí thuốc hàng năm được xác định.

Clinical relevance

MTM cung cấp một cấu trúc được ghi lại, có thể hoàn trả, qua đó các vấn đề về thuốc có thể được xác định và giải quyết; các đánh giá quan sát liên kết nó với việc giải quyết các vấn đề về liệu pháp thuốc và với các kết quả kinh tế. Mục này mô tả mô hình dịch vụ và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng hoặc liều lượng cá nhân.

Epidemiology

Dân số được MTM tiếp cận được xác định theo hành chính hơn là theo dịch tễ học: các quy tắc đủ điều kiện được xây dựng dựa trên số lượng bệnh mãn tính, số lượng thuốc và ngưỡng chi tiêu xác định ai được cung cấp dịch vụ, vì vậy việc tiếp nhận phản ánh thiết kế chương trình cũng như nhu cầu lâm sàng.

Evidence & guidelines

Các định nghĩa dịch vụ và các thành phần tối thiểu đã được trình bày thông qua sự đồng thuận chuyên môn (ví dụ, các tuyên bố chung của các tổ chức dược phẩm Hoa Kỳ) và được mã hóa trong các quy tắc của người chi trả như các yêu cầu MTM của Medicare Phần D; bằng chứng về kết quả chủ yếu đến từ các nghiên cứu quan sát và đánh giá chương trình hơn là các thử nghiệm ngẫu nhiên.

History

MTM xuất hiện từ phong trào chăm sóc dược phẩm của những năm 1990 và được luật hóa tại Hoa Kỳ bởi Đạo luật Hiện đại hóa Medicare năm 2003, yêu cầu các kế hoạch Phần D cung cấp MTM cho những người thụ hưởng đủ điều kiện. Kinh nghiệm của Minnesota và các đánh giá chương trình sau đó đã giúp xác định và chứng minh dịch vụ này.

Debates

Làm thế nào để thiết lập điều kiện đủ điều kiện MTM?

Điều kiện đủ điều kiện dựa trên ngưỡng (số lượng bệnh, số lượng thuốc và chi phí) có thể quản lý được về mặt hành chính nhưng có thể loại trừ những bệnh nhân có ít thuốc hơn nhưng có nguy cơ cao, gây ra tranh luận về việc liệu điều kiện đủ điều kiện có nên được mở rộng hay dựa trên rủi ro hơn không.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

Thành phần cốt lõi của dịch vụ MTM là gì?

Đánh giá thuốc toàn diện (CMR) là thành phần trung tâm: một đánh giá có cấu trúc, thường là hàng năm, về tất cả các loại thuốc của bệnh nhân, tạo ra hồ sơ thuốc cá nhân và kế hoạch hành động thuốc bằng văn bản.

Ai đủ điều kiện nhận MTM theo Medicare Phần D?

Điều kiện đủ điều kiện thường được xác định bởi việc mắc nhiều bệnh mãn tính, dùng một số loại thuốc Phần D được bảo hiểm và có khả năng vượt quá ngưỡng chi phí thuốc hàng năm được xác định; các tiêu chí chính xác được mỗi kế hoạch đặt ra trong các quy tắc chương trình và thay đổi theo thời gian.