Thai kỳ và mổ lấy thai cấp cứu (Perimortem Cesarean Section)

Thai kỳ làm thay đổi cách tiếp cận đối với chấn thương và ngừng tim vì liên quan đến hai bệnh nhân và sinh lý người mẹ bị biến đổi sâu sắc. Chủ đề này cũng đề cập đến mổ lấy thai cấp cứu (perimortem cesarean section), hiện nay thường được gọi là mở tử cung hồi sức (resuscitative hysterotomy), một can thiệp được cân nhắc trong trường hợp ngừng tim ở mẹ nhằm cải thiện hồi sức cho mẹ và giải quyết khả năng sống sót của thai nhi.

Definition

Thai kỳ và mổ lấy thai cấp cứu là chủ đề về chấn thương và hồi sức, đề cập đến việc thai kỳ làm thay đổi các dạng chấn thương và phản ứng với ngừng tim, cũng như vai trò của mổ lấy thai cấp cứu (mở tử cung hồi sức) như một can thiệp được cân nhắc trong trường hợp ngừng tim ở mẹ.

Scope

Mục này bao gồm sinh lý người mẹ bị thay đổi liên quan đến chấn thương và hồi sức, khái niệm chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ do tử cung có thai, mối quan hệ mẹ-thai trong chấn thương, và cơ sở lý luận cùng cách nhìn nhận lịch sử về mổ lấy thai cấp cứu như một biện pháp hồi sức. Đây là một chủ đề tham khảo về cách hiểu các tình huống này; nó không đưa ra liều lượng, thời gian cụ thể như hướng dẫn, hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Sinh lý người mẹ bị thay đổi làm thay đổi phản ứng với chấn thương và hồi sức như thế nào?
• Chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ là gì và tại sao nó lại quan trọng ở bệnh nhân mang thai nằm ngửa?
• Cơ sở lý luận cho mổ lấy thai cấp cứu trong trường hợp ngừng tim ở mẹ là gì?

Key concepts

• Sinh lý tim mạch và hô hấp của người mẹ bị thay đổi
• Chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ do tử cung có thai
• Hai bệnh nhân: mẹ và thai nhi
• Tăng thể tích huyết tương và thiếu máu sinh lý
• Mổ lấy thai cấp cứu / mở tử cung hồi sức
• Giải tỏa chèn ép tĩnh mạch chủ để hỗ trợ hồi sức cho mẹ
• Tuổi thai và các cân nhắc về khả năng sống sót của thai nhi

Mechanisms

Thai kỳ làm tăng thể tích máu, nhịp tim và cung lượng tim, đồng thời làm giảm sức cản mạch máu hệ thống, do đó một bệnh nhân mang thai có thể mất một lượng máu đáng kể trước khi các dấu hiệu sinh tồn thay đổi, và thiếu máu do pha loãng sinh lý làm phức tạp việc giải thích công thức máu. Ở giai đoạn sau, tử cung có thai có thể chèn ép tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ khi bệnh nhân nằm ngửa (chèn ép động mạch chủ-tĩnh mạch chủ), làm giảm lượng máu về tim và làm giảm hiệu quả của ép tim ngoài lồng ngực trong quá trình ngừng tim. Mổ lấy thai cấp cứu giải quyết vấn đề này bằng cách làm rỗng tử cung, giúp giải tỏa chèn ép tĩnh mạch chủ và có thể cải thiện huyết động của người mẹ trong quá trình hồi sức, đồng thời đưa thai nhi ra ngoài; do đó, can thiệp này được coi là một biện pháp hồi sức cho mẹ cũng như một cách để giải quyết khả năng sống sót của thai nhi (Jeejeebhoy et al., 2015; Katz et al., 2005). Việc ra quyết định được định hình bởi tuổi thai, nguyên nhân ngừng tim và những thách thức đáng kể về yếu tố con người trong một sự kiện hiếm gặp, áp lực cao (Capstick et al., 2024).

Clinical relevance

Chủ đề này giải thích lý do tại sao hướng dẫn hồi sức cho bệnh nhân mang thai khác với cách tiếp cận tiêu chuẩn ở người lớn và tại sao mổ lấy thai cấp cứu được đưa vào các thuật toán ngừng tim ở mẹ. Nội dung mang tính giáo dục, mô tả cơ sở sinh lý và cách các bằng chứng và hướng dẫn được xây dựng; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân và không chứa các hướng dẫn về thời gian thực hiện thủ thuật.

Epidemiology

Chấn thương là một trong những nguyên nhân hàng đầu không liên quan đến sản khoa gây ra chấn thương và tử vong ở mẹ, với các vụ tai nạn giao thông, té ngã và bạo lực là những cơ chế phổ biến (Norton & Kobusingye, 2013). Ngừng tim ở mẹ là hiếm gặp, và mổ lấy thai cấp cứu cũng tương ứng không phổ biến; các đánh giá về các trường hợp đã được báo cáo đã cung cấp thông tin về cách hiểu can thiệp này (Katz et al., 2005).

History

Mổ lấy thai cấp cứu có nguồn gốc lịch sử kéo dài hàng thế kỷ, nhưng cách nhìn nhận hiện đại của nó như một can thiệp hồi sức xuất hiện vào cuối thế kỷ XX. Katz và các đồng nghiệp đã xem xét lại một cách nghiêm túc các giả định lâu đời về thời điểm và kết quả của nó (Katz et al., 2005), và các hướng dẫn sau đó, bao gồm tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về ngừng tim trong thai kỳ, đã đưa nó vào hồi sức sản khoa có cấu trúc, ngày càng được gọi bằng thuật ngữ mở tử cung hồi sức (resuscitative hysterotomy) (Jeejeebhoy et al., 2015).

Debates

Ngưỡng thời gian cổ điển cho mổ lấy thai cấp cứu có cứng nhắc không?

Khoảng thời gian được trích dẫn lâu nay để thực hiện thủ thuật sau khi ngừng tim đã được xem xét lại, với các đánh giá và báo cáo trường hợp cho thấy lợi ích cho mẹ và thai nhi có thể xảy ra ngoài khung thời gian truyền thống và nhấn mạnh ngữ cảnh hơn là một mốc thời gian cố định.

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

Tại sao hồi sức cho bệnh nhân mang thai lại khác?

Thai kỳ làm thay đổi sinh lý tim mạch và hô hấp, hai bệnh nhân đang gặp nguy hiểm, và tử cung có thai có thể chèn ép các mạch máu lớn ở bụng khi bệnh nhân nằm ngửa, điều này làm giảm lượng máu về tim và có thể làm giảm hiệu quả của ép tim ngoài lồng ngực.

Tại sao mổ lấy thai cấp cứu được coi là một biện pháp hồi sức?

Làm rỗng tử cung giúp giải tỏa chèn ép tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ, điều này có thể cải thiện lượng máu về tim và tuần hoàn của người mẹ trong quá trình ngừng tim. Mục này mô tả cơ sở sinh lý; nó không phải là hướng dẫn thủ thuật.