Thai kỳ: Thay đổi về thận, dịch và điện giải

Thận thích nghi đáng kể trong thai kỳ: lưu lượng huyết tương thận và độ lọc cầu thận tăng, thận to ra, và cơ thể giữ lại natri và nước để hỗ trợ sự mở rộng lớn của huyết tương và tổng lượng nước trong cơ thể. Những thay đổi này làm giảm các phạm vi bình thường của một số chỉ số máu và thiết lập lại cân bằng dịch và điện giải về một mức cơ bản mới trong thai kỳ.

Definition

Những thay đổi về thận, dịch và điện giải trong thai kỳ là sự gia tăng lưu lượng huyết tương thận và tốc độ lọc cầu thận, sự giữ natri và nước tích lũy cùng với sự mở rộng thể tích huyết tương và tổng lượng nước trong cơ thể, và sự thiết lập lại ngưỡng áp suất thẩm thấu và nồng độ creatinin và urê huyết thanh xuống thấp hơn, tất cả cùng hỗ trợ tuần hoàn mẹ-thai nhi mở rộng.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự gia tăng lưu lượng huyết tương thận và tốc độ lọc cầu thận, sự giảm creatinin và urê huyết thanh, sự giữ natri và nước tích lũy cùng với sự mở rộng thể tích huyết tương, và những thay đổi nhẹ trong điều hòa áp suất thẩm thấu và cân bằng axit-bazơ đi kèm với thai kỳ. Đây là một tổng quan tham khảo về sự thích nghi bình thường và không đề cập đến bệnh thận hoặc rối loạn dịch trong thai kỳ như các tình trạng cần được quản lý.

Core questions

• Lưu lượng huyết tương thận và tốc độ lọc cầu thận thay đổi như thế nào trong thai kỳ?
• Tại sao creatinin và urê huyết thanh thường giảm trong thai kỳ?
• Thể tích huyết tương và tổng lượng nước trong cơ thể mở rộng bao nhiêu và tại sao?
• Điều hòa áp suất thẩm thấu và cân bằng axit-bazơ thay đổi như thế nào trong thai kỳ?

Key concepts

• Tăng lưu lượng huyết tương thận
• Tăng tốc độ lọc cầu thận
• Giảm creatinin và urê huyết thanh
• Giữ natri và nước
• Mở rộng thể tích huyết tương và tổng lượng nước trong cơ thể
• Thiết lập lại ngưỡng áp suất thẩm thấu đối với cảm giác khát và vasopressin
• Nhiễm kiềm hô hấp nhẹ được bù trừ bằng thận

Mechanisms

Vào đầu thai kỳ, sự giãn mạch hệ thống và tăng cung lượng tim làm tăng lưu lượng huyết tương thận, và tốc độ lọc cầu thận tăng đáng kể; vì độ lọc tăng, nồng độ creatinin và urê huyết thanh giảm xuống dưới các giá trị điển hình ở người không mang thai. Thận giữ lại natri tích lũy, và nước được giữ lại song song, làm tăng thể tích huyết tương và tổng lượng nước trong cơ thể để lấp đầy tuần hoàn mở rộng và hỗ trợ thai nhi. Điều hòa áp suất thẩm thấu được thiết lập lại để cảm giác khát và giải phóng vasopressin xảy ra ở áp suất thẩm thấu huyết tương thấp hơn, làm giảm nhẹ nồng độ natri huyết thanh bình thường. Thận cũng tăng bài tiết bicarbonate để bù đắp cho tình trạng nhiễm kiềm hô hấp nhẹ do tăng thông khí, giữ pH gần mức bình thường.

Clinical relevance

Vì thai kỳ làm tăng độ lọc của thận và mở rộng lượng nước trong cơ thể, các phạm vi bình thường của creatinin, urê và natri huyết thanh bị thay đổi, và một giá trị có vẻ bình thường đối với người lớn không mang thai thực sự có thể bất thường trong thai kỳ. Mục này là kiến thức nền tảng về sinh lý thận bình thường và không phải là hướng dẫn để đánh giá chức năng thận hoặc cân bằng dịch ở bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Sinh lý thận và dịch được tóm tắt ở đây được củng cố trong các bài đánh giá như Cheung và Lafayette (2013) và Soma-Pillay và cộng sự (2016), với các chi tiết hỗ trợ trong Carlin và Alfirevic (2008). Đây là các bài đánh giá tường thuật về sinh lý học đã được thiết lập chứ không phải là các khuyến nghị lâm sàng được phân loại.

Seminal works

• cheung-2013
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Tại sao creatinin và urê huyết thanh giảm trong thai kỳ bình thường?

Tốc độ lọc cầu thận tăng đáng kể, do đó thận loại bỏ creatinin và urê hiệu quả hơn và nồng độ của chúng trong máu giảm xuống dưới mức bình thường ở người không mang thai.

Giữ nước trong thai kỳ có bình thường không?

Có. Cơ thể thường giữ lại natri và nước và mở rộng thể tích huyết tương và tổng lượng nước trong cơ thể để lấp đầy tuần hoàn mở rộng và hỗ trợ thai nhi; đây là một sự thích nghi được mong đợi chứ không phải là một rối loạn.