Phân loại Trung tâm Chấn thương và Quy trình Sàng lọc

Phân loại trung tâm chấn thương và quy trình sàng lọc là các quy tắc cấp hệ thống quyết định bệnh viện nào có thể quản lý chấn thương nặng và bệnh nhân nào nên được đưa đến đó. Phân loại xếp hạng các bệnh viện theo nguồn lực và khả năng của họ thành các cấp độ, trong khi các tiêu chí sàng lọc tại hiện trường giúp các nhà cung cấp dịch vụ tiền viện xác định bệnh nhân bị thương nặng, những người được hưởng lợi từ việc bỏ qua các cơ sở gần hơn để đến một trung tâm chấn thương cấp cao hơn.

Definition

Phân loại trung tâm chấn thương là việc phân loại các bệnh viện thành các cấp độ theo nguồn lực và khả năng xử lý chấn thương của họ, và các quy trình sàng lọc là các tiêu chí được sử dụng để ghép nối bệnh nhân bị thương với một cấp độ chăm sóc thích hợp, thường thông qua các quy tắc quyết định sàng lọc tại hiện trường tiền viện.

Scope

Chủ đề này bao gồm cấu trúc của các hệ thống chấn thương có tổ chức: các cấp độ mà các trung tâm chấn thương được phân loại, các tiêu chuẩn về nguồn lực và xác minh đằng sau việc phân loại, và các tiêu chí quyết định sàng lọc tại hiện trường để định tuyến bệnh nhân bị thương. Nó cũng đề cập đến sự đánh đổi giữa sàng lọc quá mức (overtriage) và sàng lọc dưới mức (undertriage). Nó coi đây là phương pháp luận tham chiếu và chính sách, không phải là hướng dẫn để sàng lọc một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Điều gì phân biệt các cấp độ khác nhau của trung tâm chấn thương?
• Các tiêu chí nào mà quy trình sàng lọc tại hiện trường sử dụng để xác định bệnh nhân cần trung tâm chấn thương?
• Sự cân bằng giữa sàng lọc quá mức và sàng lọc dưới mức được quản lý như thế nào?
• Bằng chứng nào liên kết việc chăm sóc tại các trung tâm chấn thương được chỉ định với kết quả của bệnh nhân?

Key concepts

• Các cấp độ và xác minh trung tâm chấn thương
• Hệ thống chấn thương toàn diện
• Tiêu chí quyết định sàng lọc tại hiện trường (sinh lý, giải phẫu, cơ chế, các cân nhắc đặc biệt)
• Sàng lọc quá mức và sàng lọc dưới mức
• Bỏ qua và chuyển viện trung tâm chấn thương
• Khu vực hóa chăm sóc chấn thương
• Lợi ích kết quả của việc chăm sóc tại trung tâm chấn thương

Mechanisms

Việc phân loại xếp hạng các bệnh viện thành các cấp độ theo các nguồn lực mà họ duy trì, chẳng hạn như khả năng phẫu thuật tức thì và phạm vi chuyên khoa, với các cấp độ cao hơn cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện và các cấp độ thấp hơn ổn định và chuyển viện (Ủy ban Chấn thương của Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ, 2014). Các quy trình sàng lọc tại hiện trường áp dụng một bộ tiêu chí phân cấp, bắt đầu bằng rối loạn sinh lý, sau đó là chấn thương giải phẫu, sau đó là cơ chế chấn thương, và cuối cùng là các cân nhắc đặc biệt của bệnh nhân, để quyết định liệu bệnh nhân có nên được vận chuyển đến một trung tâm chấn thương và ở cấp độ nào (Newgard, 2022). Các thành phần sàng lọc sinh lý dựa trên các phép đo như trong Thang điểm Chấn thương Sửa đổi (Revised Trauma Score) (Champion, 1989). Các hệ thống được thiết kế để chấp nhận một số sàng lọc quá mức (gửi bệnh nhân ít bị thương hơn đến các trung tâm chấn thương) để giữ cho sàng lọc dưới mức thấp, bởi vì đánh giá quốc gia liên kết việc chăm sóc tại trung tâm chấn thương với việc giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân bị thương nặng (MacKenzie, 2006).

Clinical relevance

Các quy trình phân loại và sàng lọc xác định cách các hệ thống chấn thương được tổ chức và cách bệnh nhân di chuyển qua chúng, và chúng là nền tảng cho công việc chính sách và cải thiện chất lượng trong chăm sóc cấp cứu. Hiểu chúng giúp người đọc diễn giải các nghiên cứu về hiệu suất hệ thống chấn thương và độ chính xác của sàng lọc. Mục này mô tả cấu trúc và bằng chứng của các hệ thống này; nó không phải là một quy trình sàng lọc tại hiện trường cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào và không chỉ đạo các quyết định vận chuyển hoặc điều trị.

Epidemiology

Các hệ thống chấn thương có tổ chức, khu vực hóa đã được liên kết với việc cải thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân bị thương nặng, và một đánh giá quốc gia đã tìm thấy tỷ lệ tử vong thấp hơn đối với những bệnh nhân được điều trị tại các trung tâm chấn thương được chỉ định so với các trung tâm không phải chấn thương (MacKenzie, 2006). Các hướng dẫn sàng lọc tại hiện trường quốc gia nhằm mục đích giữ cho sàng lọc dưới mức thấp trong khi hạn chế sàng lọc quá mức, và các tiêu chí và ngưỡng được chọn ảnh hưởng đáng kể đến cả hai tỷ lệ (Newgard, 2022).

History

Các hệ thống chấn thương có tổ chức phát triển từ những quan sát giữa thế kỷ XX rằng nhiều trường hợp tử vong do chấn thương có thể phòng ngừa được bằng cách chăm sóc chuyên biệt, kịp thời, dẫn đến việc phân loại trung tâm chấn thương chính thức và các tiêu chuẩn xác minh được mã hóa bởi Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ (Ủy ban Chấn thương của Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ, 2014). Các kế hoạch quyết định sàng lọc tại hiện trường quốc gia đã được phát triển và định kỳ sửa đổi để tiêu chuẩn hóa bệnh nhân nào được chuyển đến các trung tâm chấn thương, với một bản cập nhật hợp nhất lớn vào năm 2021 (Newgard, 2022), và các đánh giá lớn đã xác định lợi ích sống sót của việc chăm sóc tại trung tâm chấn thương (MacKenzie, 2006).

Debates

Nên cân bằng sàng lọc quá mức và sàng lọc dưới mức như thế nào?

Sàng lọc tại hiện trường không thể xác định hoàn hảo bệnh nhân bị thương nặng, vì vậy các hệ thống chấp nhận một mức độ sàng lọc quá mức để giảm thiểu sàng lọc dưới mức; tỷ lệ chấp nhận được và các tiêu chí đạt được chúng đang được tranh luận vì sàng lọc quá mức gây căng thẳng cho nguồn lực của trung tâm chấn thương trong khi sàng lọc dưới mức có nguy cơ gây ra kết quả tồi tệ hơn.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phân loại trung tâm chấn thương và sàng lọc tại hiện trường là gì?

Phân loại xếp hạng các bệnh viện theo khả năng xử lý chấn thương của họ thành các cấp độ, xác định cơ sở nào có thể quản lý chấn thương nặng. Sàng lọc tại hiện trường là quá trình quyết định tiền viện xác định bệnh nhân bị thương nào nên được đưa đến các cơ sở đó và ở cấp độ nào. Phân loại là về các bệnh viện; sàng lọc tại hiện trường là về các bệnh nhân.

Tại sao các hệ thống chấn thương lại chấp nhận một số sàng lọc quá mức?

Bởi vì không có quy tắc sàng lọc nào có thể xác định hoàn hảo mọi bệnh nhân bị thương nặng, các hệ thống cố ý đặt ra các tiêu chí gửi một số bệnh nhân ít bị thương hơn đến các trung tâm chấn thương để tránh bỏ sót những bệnh nhân bị thương nặng. Giữ cho sàng lọc dưới mức thấp được ưu tiên vì những chấn thương nặng bị bỏ sót mang lại rủi ro lớn hơn.