Bệnh cấp tính không biệt hóa và phân loại bệnh nhân (Triage)
Bệnh cấp tính không biệt hóa (acute undifferentiated illness) đề cập đến một bệnh nhân nhập viện cấp tính trong tình trạng không khỏe mà chưa có chẩn đoán xác định – bác sĩ lâm sàng quan sát một tập hợp các triệu chứng, thay đổi dấu hiệu sinh tồn và các yếu tố nguy cơ trước khi có bất kỳ nhãn bệnh nào. Phân loại bệnh nhân (triage) là quá trình có cấu trúc để sắp xếp các trường hợp này theo mức độ khẩn cấp để những người bệnh nặng nhất được thăm khám trước. Cả hai mô tả giai đoạn đầu của chăm sóc cấp cứu, nơi việc ưu tiên phải được thực hiện trước khi chẩn đoán.
Definition
Đánh giá và ưu tiên dựa trên mức độ khẩn cấp đối với bệnh nhân cấp tính trước khi chẩn đoán xác định được thiết lập, kết hợp lý luận lâm sàng, đánh giá sinh lý và phân loại bệnh nhân có cấu trúc để phân bổ chăm sóc theo nguy cơ.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách các bác sĩ lâm sàng cấp cứu ưu tiên và bắt đầu hiểu về những bệnh nhân chưa biết chẩn đoán. Nó nhóm các quy trình lập luận được sử dụng tại giường bệnh, việc giải thích các dấu hiệu sinh tồn bất thường, sàng lọc bệnh nhân sốt và có khả năng nhiễm trùng, và các hệ thống phân loại bệnh nhân chính thức hoạt động theo mức độ khẩn cấp. Đây là một tổng quan tham khảo về lĩnh vực này, không phải là một phác đồ để quản lý bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Sub-topics
Core questions
- Mức độ khẩn cấp được đánh giá như thế nào khi chẩn đoán vẫn chưa được biết?
- Những tín hiệu lâm sàng và sinh lý nào xác định tốt nhất những bệnh nhân có nguy cơ diễn biến xấu nhanh chóng?
- Các hệ thống phân loại bệnh nhân có cấu trúc chuyển đổi các đặc điểm trình bày thành các loại ưu tiên như thế nào, và chúng đáng tin cậy đến mức nào?
Key concepts
- Trường hợp không biệt hóa
- Ưu tiên dựa trên mức độ khẩn cấp
- Các loại mức độ cấp tính của phân loại bệnh nhân
- Các tình trạng nguy kịch về thời gian
- Phân tầng nguy cơ
- Nhận diện sớm tình trạng xấu đi
Clinical relevance
Đánh giá ban đầu về bệnh không biệt hóa định hình cách các hệ thống cấp cứu phân bổ nguồn lực khan hiếm và xác định những bệnh nhân không thể chờ đợi một cách an toàn. Hiểu về phân loại bệnh nhân và đánh giá bệnh cấp tính giúp người đọc giải thích cách bằng chứng cấp cứu được tạo ra và cách các quyết định ưu tiên được cấu trúc; tổng quan này mô tả lĩnh vực này và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các triệu chứng không biệt hóa – như khó thở không rõ nguyên nhân, đau ngực hoặc đau bụng, yếu và sốt – chiếm một phần lớn các lượt khám tại khoa cấp cứu, và hầu hết các khoa trên toàn thế giới đều đưa mọi bệnh nhân đến qua một bước phân loại bệnh nhân có cấu trúc. Các đánh giá hệ thống về thang điểm phân loại bệnh nhân ghi nhận việc áp dụng rộng rãi và hiệu suất khác nhau của chúng trên các cơ sở.
Evidence & guidelines
Các công cụ phân loại bệnh nhân năm cấp độ (như Chỉ số Mức độ Nghiêm trọng Cấp cứu (Emergency Severity Index), Hệ thống Phân loại Bệnh nhân Manchester (Manchester Triage System), Thang điểm Phân loại và Mức độ Cấp tính Canada (Canadian Triage and Acuity Scale), và Thang điểm Phân loại Bệnh nhân Australasia (Australasian Triage Scale)) là những công cụ chủ yếu, và các đánh giá hệ thống tóm tắt độ tin cậy và giá trị của chúng. Các định nghĩa đồng thuận như Sepsis-3 cung cấp thông tin về cách các trường hợp sốt và nhiễm trùng huyết được nhận biết trong quá trình ban đầu này.
History
Phân loại bệnh nhân (triage) có nguồn gốc từ y học quân sự và thảm họa, nơi các nạn nhân phải được sắp xếp trong tình trạng khan hiếm, và sau đó được điều chỉnh cho các khoa cấp cứu dân sự. Vào cuối thế kỷ XX, việc sắp xếp không chính thức đã nhường chỗ cho các thang điểm mức độ cấp tính năm cấp độ được tiêu chuẩn hóa, và phân loại bệnh nhân hiện đại ngày nay kết hợp các triệu chứng ban đầu, dấu hiệu sinh tồn và nhu cầu tài nguyên dự kiến.
Key figures
- Pat Croskerry
- Michael Christ
Related topics
Seminal works
- christ-2010
- fan-2005
Frequently asked questions
- Bệnh "không biệt hóa" có nghĩa là gì?
- Nó mô tả một bệnh nhân bị bệnh cấp tính nhưng chẩn đoán cơ bản của họ vẫn chưa được xác định, vì vậy bác sĩ lâm sàng phải đánh giá và ưu tiên dựa trên các triệu chứng, dấu hiệu sinh tồn và nguy cơ trước khi biết nhãn bệnh.
- Tại sao phân loại bệnh nhân được thực hiện trước khi chẩn đoán?
- Bởi vì trong một môi trường cấp cứu bận rộn, nhiệm vụ khẩn cấp nhất là xác định ai không thể chờ đợi một cách an toàn; phân loại bệnh nhân sắp xếp bệnh nhân theo mức độ khẩn cấp để quá trình chẩn đoán có thể được sắp xếp theo nguy cơ.