Hệ thống phân loại bệnh nhân cấp cứu

Hệ thống phân loại bệnh nhân cấp cứu là các công cụ có cấu trúc dùng để phân loại bệnh nhân cấp tính theo mức độ khẩn cấp ngay tại khu vực tiếp nhận của khoa cấp cứu. Bằng cách chuyển đổi các triệu chứng ban đầu, dấu hiệu sinh tồn và nhu cầu tài nguyên dự kiến thành một số ít các loại mức độ nặng, chúng xác định thứ tự bệnh nhân được đánh giá khi nhu cầu vượt quá khả năng. Các khoa cấp cứu hiện đại chủ yếu sử dụng các thang điểm năm cấp độ đã được xác nhận.

Definition

Các công cụ tiêu chuẩn hóa gán bệnh nhân cấp tính vào các danh mục khẩn cấp — thường theo thang điểm năm cấp độ — bằng cách kết hợp các đặc điểm ban đầu, các phép đo sinh lý và nhu cầu tài nguyên dự kiến, để việc chăm sóc được sắp xếp theo mức độ rủi ro.

Scope

Chủ đề này bao gồm mục đích và cấu trúc của các công cụ phân loại chính thức, các hệ thống năm cấp độ chính đang được sử dụng, và bằng chứng về độ tin cậy và giá trị của chúng. Nó coi hệ thống phân loại bệnh nhân cấp cứu như một chủ đề tham chiếu về phương pháp luận trong chăm sóc cấp cứu; nó không hướng dẫn cách gán một danh mục cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Core questions

• Các công cụ phân loại bệnh nhân cấp cứu chuyển đổi một trường hợp trình bày thành một danh mục khẩn cấp như thế nào?
• Độ tin cậy và giá trị của các thang điểm phân loại bệnh nhân cấp cứu năm cấp độ chính là bao nhiêu?
• Hậu quả của việc phân loại dưới mức và phân loại quá mức là gì?

Key concepts

• Thang điểm mức độ nặng năm cấp độ
• Chỉ số mức độ nặng cấp cứu
• Hệ thống phân loại Manchester
• Thang điểm phân loại và mức độ nặng Canada
• Thang điểm phân loại Australasian
• Độ tin cậy giữa những người đánh giá
• Phân loại dưới mức và phân loại quá mức

Mechanisms

Một công cụ phân loại bệnh nhân cấp cứu vận hành mức độ khẩn cấp thông qua một thuật toán xác định: Hệ thống phân loại Manchester (Manchester Triage System) định tuyến bệnh nhân thông qua các biểu đồ lưu đồ triệu chứng ban đầu và các yếu tố phân biệt, trong khi Chỉ số mức độ nặng cấp cứu (Emergency Severity Index) kết hợp mức độ nặng với dự đoán về việc sử dụng tài nguyên. Mỗi hệ thống đều xếp bệnh nhân vào một trong năm cấp độ điển hình, từ đe dọa tính mạng ngay lập tức đến không khẩn cấp. Hiệu suất được đánh giá bằng độ tin cậy giữa những người đánh giá — liệu những người đánh giá khác nhau có gán cùng một danh mục hay không — và bằng giá trị, nghĩa là liệu các danh mục có tương ứng với các kết quả như nhập viện, sử dụng tài nguyên hoặc tỷ lệ tử vong hay không. Phân loại dưới mức (gán mức độ khẩn cấp quá thấp) có nguy cơ bỏ sót bệnh lý cần thời gian xử lý, trong khi phân loại quá mức (gán mức độ khẩn cấp quá cao) tiêu tốn các nguồn lực khan hiếm.

Clinical relevance

Hệ thống phân loại bệnh nhân cấp cứu chi phối cách các khoa cấp cứu ưu tiên bệnh nhân và phân bổ đánh giá ban đầu, và độ tin cậy của chúng ảnh hưởng đến an toàn và luồng bệnh nhân. Mục này mô tả cách các công cụ này được cấu trúc và đánh giá như một chủ đề tham khảo; nó không cung cấp các tiêu chí phân loại hoặc phân loại cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Phân loại bệnh nhân cấp cứu có cấu trúc được áp dụng cho hầu hết mọi trường hợp đến khoa cấp cứu trong các hệ thống sử dụng nó, và các thang điểm năm cấp độ đã được áp dụng ở nhiều quốc gia. Các đánh giá hệ thống báo cáo độ tin cậy và giá trị nói chung chấp nhận được nhưng thay đổi tùy theo thang điểm, bối cảnh và nhóm bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống về thang điểm phân loại bệnh nhân cấp cứu — bao gồm một đánh giá tập trung vào Hệ thống phân loại Manchester và các so sánh rộng hơn về các công cụ năm cấp độ — tạo thành cơ sở bằng chứng cốt lõi, đánh giá độ tin cậy và giá trị hơn là các kết quả ngẫu nhiên. Các định nghĩa đồng thuận như Sepsis-3 cung cấp thông tin về cách nhận biết các trường hợp nhiễm trùng có nguy cơ cao trong quá trình phân loại bệnh nhân cấp cứu.

History

Phân loại bệnh nhân cấp cứu bắt đầu trong y học quân sự và thảm họa như một cách để phân loại thương vong trong điều kiện khan hiếm và được điều chỉnh cho các khoa cấp cứu dân sự vào cuối thế kỷ XX. Việc phân loại không chính thức hoặc ba cấp độ đã nhường chỗ cho các thang điểm mức độ nặng năm cấp độ tiêu chuẩn hóa — Thang điểm phân loại Australasian (Australasian Triage Scale), Thang điểm phân loại và mức độ nặng Canada (Canadian Triage and Acuity Scale), Hệ thống phân loại Manchester (Manchester Triage System) và Chỉ số mức độ nặng cấp cứu (Emergency Severity Index) — đã trở thành các công cụ chủ yếu và là đối tượng của việc xác nhận hệ thống.

Debates

Các thang điểm phân loại bệnh nhân cấp cứu năm cấp độ hoạt động tốt đến mức nào và liệu chúng có thể thay thế cho nhau không?

Các đánh giá hệ thống báo cáo độ tin cậy và giá trị chấp nhận được nhưng thay đổi tùy theo thang điểm và bối cảnh, và các công cụ không đơn giản là có thể thay thế cho nhau; cách tốt nhất để đo lường và so sánh hiệu suất của chúng vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Michael Christ
• Nicola Parenti

Seminal works

• parenti-2014
• fan-2005

Frequently asked questions

Thang điểm phân loại bệnh nhân cấp cứu năm cấp độ là gì?

Đây là một công cụ tiêu chuẩn hóa phân loại các trường hợp cấp cứu đến thành năm danh mục khẩn cấp, từ đe dọa tính mạng ngay lập tức đến không khẩn cấp; Chỉ số mức độ nặng cấp cứu, Hệ thống phân loại Manchester, Thang điểm phân loại và mức độ nặng Canada, và Thang điểm phân loại Australasian là những ví dụ chính.

Sự khác biệt giữa phân loại dưới mức và phân loại quá mức là gì?

Phân loại dưới mức gán cho bệnh nhân mức độ khẩn cấp thấp hơn mức cần thiết, có nguy cơ trì hoãn đối với bệnh lý cần thời gian xử lý, trong khi phân loại quá mức gán mức độ khẩn cấp cao hơn mức cần thiết, tiêu tốn các nguồn lực khan hiếm; cân bằng hai điều này là mục tiêu trung tâm của việc xác nhận phân loại bệnh nhân cấp cứu.