Quản lý đồng thời nghiện chất và bệnh tâm thần đồng mắc

Nhiều người mắc rối loạn sử dụng chất cũng đồng thời mắc một rối loạn tâm thần khác như trầm cảm, lo âu, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, hoặc bệnh loạn thần, tình trạng này thường được gọi là chẩn đoán kép hoặc rối loạn đồng mắc. Quản lý bệnh đồng mắc này có nghĩa là điều trị cả nghiện chất và bệnh tâm thần cùng lúc thay vì điều trị riêng lẻ.

Definition

Quản lý đồng thời nghiện chất và bệnh tâm thần đồng mắc là việc điều trị tích hợp rối loạn sử dụng chất cùng với một rối loạn tâm thần đồng mắc, giải quyết cả hai tình trạng một cách phối hợp thay vì điều trị một và trì hoãn điều trị tình trạng còn lại.

Scope

Chủ đề này bao gồm dịch tễ học của rối loạn sử dụng chất và rối loạn tâm thần đồng mắc, nguyên tắc điều trị tích hợp, và các cân nhắc về dược lý phát sinh khi nghiện chất và bệnh tâm thần cùng tồn tại. Đây là một mục tham khảo trong dược trị liệu nghiện chất và không cung cấp hướng dẫn kê đơn hoặc liều lượng.

Core questions

• Tỷ lệ đồng mắc của rối loạn sử dụng chất và các rối loạn tâm thần khác phổ biến đến mức nào?
• Tại sao điều trị tích hợp thường được ưu tiên hơn điều trị tuần tự?
• Những cân nhắc dược lý nào phát sinh khi điều trị cả hai tình trạng cùng lúc?
• Làm thế nào để phân biệt khó khăn giữa các triệu chứng tâm thần do chất gây ra và các triệu chứng tâm thần độc lập?

Key concepts

• Chẩn đoán kép / rối loạn đồng mắc
• Bệnh đồng mắc
• Điều trị tích hợp
• Rối loạn do chất gây ra so với rối loạn độc lập
• Tương tác thuốc và dược lý chồng chéo
• Tính dễ bị tổn thương thần kinh sinh học chung

Mechanisms

Rối loạn sử dụng chất và các rối loạn tâm thần khác đồng mắc thường xuyên hơn nhiều so với ngẫu nhiên, phản ánh sự dễ bị tổn thương về di truyền và thần kinh sinh học chung, sự chồng chéo của các mạch phần thưởng và căng thẳng, và ảnh hưởng hai chiều trong đó mỗi tình trạng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng kia. Khảo sát dịch tễ học của Grant và các cộng sự đã ghi nhận tỷ lệ đồng mắc cao của rối loạn sử dụng chất với các rối loạn khí sắc và lo âu độc lập. Quản lý dược lý phức tạp vì thuốc điều trị nghiện chất và thuốc tâm thần có thể tương tác, vì một số thuốc tâm thần có tiềm năng lạm dụng riêng, và vì các triệu chứng có thể do chất gây ra chứ không phản ánh một rối loạn độc lập. Điều trị tích hợp kết hợp dược trị liệu cho cả hai tình trạng với hỗ trợ tâm lý xã hội, được phản ánh trong bằng chứng được tóm tắt bởi Dutra và các cộng sự, là mô hình được ưu tiên.

Clinical relevance

Bệnh tâm thần đồng mắc phổ biến trong chăm sóc nghiện chất và ảnh hưởng đến tiên lượng và kế hoạch điều trị, vì vậy việc nhận biết bệnh đồng mắc là trung tâm để diễn giải kết quả trong lĩnh vực này. Mục này mang tính giáo dục và mô tả và không cung cấp các khuyến nghị điều trị, thuốc hoặc liều lượng cá nhân hóa, những điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng theo các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Các khảo sát dịch tễ học lớn cho thấy rối loạn sử dụng chất thường xuyên đồng mắc với rối loạn khí sắc, lo âu, căng thẳng sau chấn thương và loạn thần, và bệnh đồng mắc có liên quan đến mức độ nghiêm trọng cao hơn, kết quả kém hơn và sử dụng dịch vụ cao hơn. Tỷ lệ hiện mắc cao khiến các rối loạn đồng mắc trở thành quy tắc hơn là ngoại lệ trong nhiều cơ sở điều trị.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn và đánh giá ủng hộ điều trị tích hợp, đồng thời các rối loạn sử dụng chất và rối loạn tâm thần đồng mắc hơn là các mô hình tuần tự hoặc song song, kết hợp dược trị liệu dựa trên bằng chứng cho từng tình trạng với các can thiệp tâm lý xã hội. DSM-5 cung cấp khung chẩn đoán, bao gồm sự phân biệt giữa rối loạn tâm thần do chất gây ra và rối loạn tâm thần độc lập.

History

Trong lịch sử, các dịch vụ cai nghiện và tâm thần thường được tách biệt, và bệnh nhân mắc cả hai tình trạng được điều trị tuần tự hoặc bị loại trừ khỏi một hệ thống. Công trình dịch tễ học từ những năm 1990 và 2000 ghi nhận tỷ lệ đồng mắc cao của các rối loạn này, cùng với mô hình bệnh não liên kết nghiện chất với các bệnh tâm thần khác, đã giúp thúc đẩy sự thay đổi hướng tới điều trị chẩn đoán kép tích hợp.

Debates

Phân biệt rối loạn tâm thần do chất gây ra với rối loạn tâm thần độc lập

Các triệu chứng như trầm cảm hoặc loạn thần có thể do sử dụng chất hoặc cai chất gây ra chứ không phải do một rối loạn độc lập, và sự phân biệt này, có thể cần một thời gian kiêng cữ để làm rõ, định hình việc sử dụng dược trị liệu tâm thần như thế nào và liệu có sử dụng hay không.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

Chẩn đoán kép là gì?

Chẩn đoán kép, còn được gọi là rối loạn đồng mắc, đề cập đến sự hiện diện của rối loạn sử dụng chất cùng với một rối loạn tâm thần khác như trầm cảm, lo âu hoặc bệnh loạn thần ở cùng một người.

Nên điều trị nghiện chất hay bệnh tâm thần trước?

Cách tiếp cận được ưu tiên là điều trị tích hợp giải quyết cả hai tình trạng đồng thời thay vì điều trị một và trì hoãn điều trị tình trạng còn lại, bởi vì hai rối loạn tương tác và việc chỉ điều trị một thường khiến bệnh nhân có nguy cơ từ tình trạng còn lại.