Điều trị dược lý rối loạn sử dụng rượu

Điều trị dược lý rối loạn sử dụng rượu là việc sử dụng thuốc để giúp người bệnh giảm hoặc ngừng uống rượu và ngăn ngừa tái phát, được sử dụng cùng với điều trị tâm lý xã hội. Các loại thuốc có bằng chứng mạnh nhất là naltrexone và acamprosate, trong đó disulfiram hoạt động thông qua cơ chế gây khó chịu.

Definition

Điều trị dược lý rối loạn sử dụng rượu là việc sử dụng các loại thuốc như naltrexone, acamprosate và disulfiram, kết hợp với hỗ trợ tâm lý xã hội, để giảm cảm giác thèm rượu và uống rượu, hỗ trợ kiêng rượu hoặc ngăn chặn việc uống rượu thông qua phản ứng khó chịu.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại thuốc chính được nghiên cứu cho rối loạn sử dụng rượu, các cơ sở dược lý khác nhau của chúng và bằng chứng phân tích tổng hợp về hiệu quả của chúng. Đây là một mục tham khảo trong điều trị dược lý nghiện và không đưa ra hướng dẫn về liều lượng hoặc kê đơn.

Core questions

• Những loại thuốc nào đã chứng minh hiệu quả đối với rối loạn sử dụng rượu trong phân tích tổng hợp?
• Naltrexone, acamprosate và disulfiram khác nhau về cơ chế như thế nào?
• Những kết quả uống rượu nào (kiêng rượu, số ngày uống rượu nhiều) mà các loại thuốc này ảnh hưởng?
• Tại sao các loại thuốc này được kết hợp với điều trị tâm lý xã hội?

Key concepts

• Rối loạn sử dụng rượu
• Naltrexone (chất đối kháng opioid)
• Acamprosate
• Disulfiram (liệu pháp gây khó chịu)
• Giảm cảm giác thèm rượu
• Phòng ngừa tái phát
• Tái nghiện uống rượu nhiều

Mechanisms

Các loại thuốc đã được phê duyệt hoạt động thông qua các cơ chế riêng biệt. Naltrexone là một chất đối kháng opioid làm giảm các tác động củng cố, gây khoái cảm của rượu được trung gian thông qua hệ thống opioid nội sinh, làm giảm việc uống rượu nhiều và cảm giác thèm rượu. Acamprosate được cho là điều hòa dẫn truyền thần kinh glutamatergic và GABAergic bị gián đoạn do tiếp xúc rượu mãn tính, giúp duy trì sự kiêng rượu sau khi cai. Disulfiram hoạt động theo một logic khác: nó ức chế aldehyde dehydrogenase, do đó việc uống rượu sẽ tạo ra sự tích tụ acetaldehyde và một phản ứng khó chịu, ngăn chặn việc sử dụng rượu thông qua sự khó chịu hơn là giảm cảm giác thèm rượu. Phân tích tổng hợp của Jonas và cộng sự và đánh giá Cochrane về các chất đối kháng opioid của Rösner và cộng sự tóm tắt các bằng chứng hỗ trợ.

Clinical relevance

Một số loại thuốc cải thiện đáng kể kết quả uống rượu trong rối loạn sử dụng rượu nhưng vẫn chưa được sử dụng rộng rãi; việc hiểu các cơ chế của chúng hỗ trợ việc đọc hiểu thông tin điều trị. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị điều trị hoặc liều lượng cá nhân hóa, vốn được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Epidemiology

Rối loạn sử dụng rượu là một trong những rối loạn sử dụng chất phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Mặc dù có các loại thuốc hiệu quả, chỉ một tỷ lệ nhỏ những người bị ảnh hưởng được điều trị dược lý.

Evidence & guidelines

Bằng chứng phân tích tổng hợp hỗ trợ naltrexone và acamprosate trong việc giảm tái nghiện và uống rượu nhiều, và các hướng dẫn chính khuyến nghị chúng là lựa chọn hàng đầu, với disulfiram là một lựa chọn thay thế được giám sát ở những bệnh nhân được chọn. DSM-5 định nghĩa rối loạn sử dụng rượu; các khuyến nghị cụ thể nên được rút ra từ các hướng dẫn hiện hành chứ không phải từ mục này.

History

Disulfiram, được giới thiệu vào giữa thế kỷ XX, là loại thuốc đầu tiên được sử dụng rộng rãi cho chứng nghiện rượu, hoạt động bằng cách gây khó chịu. Naltrexone và acamprosate đã được phê duyệt vào những năm 1990 dựa trên các thử nghiệm cho thấy giảm tái phát và uống rượu nhiều, chuyển hướng lĩnh vực này sang dược lý tập trung vào cảm giác thèm rượu và phần thưởng cũng như cách nhìn nhận rối loạn sử dụng rượu như một bệnh mãn tính.

Debates

Hiệu quả so sánh và lựa chọn giữa các loại thuốc điều trị rượu

Naltrexone và acamprosate đều có bằng chứng phân tích tổng hợp hỗ trợ nhưng dường như phù hợp với các mục tiêu và hồ sơ bệnh nhân khác nhau, và tính ưu việt khi so sánh trực tiếp vẫn chưa chắc chắn; vị trí của disulfiram, phụ thuộc vào sự tuân thủ và giám sát, cũng đang được tranh luận.

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

Những loại thuốc nào được coi là lựa chọn hàng đầu cho rối loạn sử dụng rượu?

Naltrexone và acamprosate có bằng chứng phân tích tổng hợp mạnh nhất và thường được khuyến nghị là lựa chọn hàng đầu, trong khi disulfiram hoạt động bằng cơ chế gây khó chịu và thường được dành cho các trường hợp được chọn lọc, có giám sát.

Disulfiram khác với naltrexone như thế nào?

Disulfiram ngăn chặn việc uống rượu bằng cách gây ra phản ứng khó chịu nếu uống rượu, trong khi naltrexone làm giảm phần thưởng và cảm giác thèm rượu liên quan đến việc uống rượu; một loại hoạt động thông qua sự khó chịu và loại kia thông qua việc giảm phần thưởng.