Điều trị dược lý nghiện chất
Điều trị dược lý nghiện chất là việc sử dụng thuốc để hỗ trợ quá trình phục hồi khỏi rối loạn sử dụng chất, bằng cách giảm các triệu chứng cai, giảm cảm giác thèm muốn, ngăn chặn tác dụng củng cố của thuốc, hoặc thay thế một chất chủ vận an toàn hơn cho một chất bất hợp pháp. Phương pháp này bổ sung cho chăm sóc tâm lý xã hội và được định hình bởi sự hiểu biết đương đại về nghiện chất như một rối loạn não bộ mạn tính, tái phát.
Definition
Điều trị dược lý nghiện chất đề cập đến việc sử dụng thuốc lâm sàng như một phần của quản lý rối loạn sử dụng chất, hoạt động thông qua các cơ chế như thay thế chất chủ vận, đối kháng, chủ vận một phần, gây ghét bỏ, và giảm cảm giác thèm muốn.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm chính của liệu pháp dược lý điều trị nghiện chất dựa trên bằng chứng và các chất mà chúng nhắm đến: opioid, rượu, chất kích thích, nicotine, và tình huống đặc biệt của bệnh tâm thần đồng diễn. Nó liên kết đến các mục chủ đề chi tiết và coi liệu pháp dược lý như một chủ đề tham chiếu trong y học nghiện chất hơn là một nguồn hướng dẫn kê đơn.
Sub-topics
Core questions
- Những loại thuốc nào đã được chứng minh hiệu quả đối với từng rối loạn sử dụng chất?
- Các chiến lược chủ vận, đối kháng và chủ vận một phần khác nhau như thế nào về cơ sở lý luận dược lý của chúng?
- Tại sao liệu pháp dược lý thường được kết hợp với điều trị tâm lý xã hội thay vì chỉ sử dụng một mình?
- Mô hình bệnh não của nghiện chất thúc đẩy điều trị bằng thuốc dài hạn như thế nào?
Key concepts
- Rối loạn sử dụng chất
- Liệu pháp thay thế chất chủ vận
- Liệu pháp đối kháng (chặn)
- Chủ vận một phần
- Kiểm soát cảm giác thèm muốn và phòng ngừa tái phát
- Quản lý hội chứng cai (giải độc)
- Điều trị kết hợp dược lý và tâm lý xã hội
Mechanisms
Các loại thuốc điều trị nghiện chất tác động lên các mạch thần kinh mà các chất gây nghiện chiếm đoạt, đặc biệt là con đường tưởng thưởng dopamine mesolimbic và các hệ thống căng thẳng và thèm muốn. Các chiến lược rộng rãi bao gồm thay thế chất chủ vận (cung cấp một chất chủ vận tác dụng kéo dài hơn, an toàn hơn để ổn định hệ thống thụ thể), đối kháng (chặn thụ thể để thuốc không thể tạo ra tác dụng của nó), chủ vận một phần (kích hoạt một phần thụ thể để giảm bớt triệu chứng cai và thèm muốn trong khi làm giảm cảm giác tưởng thưởng), và điều hòa cảm giác thèm muốn và học tập né tránh. Mô hình bệnh não được Volkow và các đồng nghiệp trình bày đã định hình các mục tiêu này và giải thích tại sao thuốc thường là một can thiệp bền vững chứ không phải là can thiệp có thời hạn.
Clinical relevance
Các loại thuốc hiệu quả tồn tại cho rối loạn sử dụng opioid, rượu và nicotine, và chúng là trung tâm của y học nghiện chất như một lĩnh vực; việc hiểu rõ cơ sở lý luận của chúng hỗ trợ việc đọc phê phán các tài liệu điều trị. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa, những điều này thuộc về các bác sĩ lâm sàng áp dụng các hướng dẫn hiện hành.
Epidemiology
Rối loạn sử dụng chất phổ biến trên toàn thế giới và góp phần đáng kể vào gánh nặng bệnh tật toàn cầu, tuy nhiên, một khoảng cách điều trị dai dẳng có nghĩa là hầu hết những người bị ảnh hưởng không nhận được liệu pháp dược lý dựa trên bằng chứng. Sự sẵn có và mức độ tiếp nhận các loại thuốc đã được phê duyệt khác nhau rất nhiều giữa các chất và giữa các hệ thống y tế.
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng mạnh nhất là đối với liệu pháp chủ vận opioid, một số loại thuốc điều trị rối loạn sử dụng rượu và liệu pháp dược lý cai thuốc lá, mỗi loại đều được hỗ trợ bởi các đánh giá hệ thống và được phản ánh trong các hướng dẫn lâm sàng chính; đối với rối loạn sử dụng chất kích thích, chưa có loại thuốc nào được chứng minh hiệu quả. Khung chẩn đoán tuân theo DSM-5, và các khuyến nghị chi tiết được trình bày trong các mục chủ đề liên quan và trong các hướng dẫn chuyên môn hiện hành.
History
Liệu pháp dược lý nghiện chất hiện đại bắt đầu với việc giới thiệu methadone duy trì cho chứng phụ thuộc opioid vào giữa thế kỷ 20 và mở rộng với disulfiram và sau đó là naltrexone và acamprosate cho rượu, liệu pháp thay thế nicotine và varenicline cho việc cai thuốc lá, và buprenorphine cho opioid. Trong cùng thời kỳ, khung khái niệm đã chuyển từ quan điểm đạo đức hoặc hành vi thuần túy sang mô hình bệnh não, đã định nghĩa lại thuốc như là điều trị một rối loạn mạn tính.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
- Marc Schuckit
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- schuckit-2016
Frequently asked questions
- Thuốc có chữa khỏi nghiện chất không?
- Thuốc không chữa khỏi nghiện chất; trong mô hình bệnh não, chúng quản lý một rối loạn mạn tính, tái phát, giống như cách thuốc quản lý các tình trạng mạn tính khác, và chúng hiệu quả nhất khi kết hợp với hỗ trợ tâm lý xã hội.
- Tất cả các rối loạn sử dụng chất đều có thuốc điều trị hiệu quả không?
- Không. Rối loạn sử dụng opioid, rượu và nicotine có các loại thuốc đã được chứng minh hiệu quả, nhưng đối với rối loạn sử dụng chất kích thích như cocaine và methamphetamine, chưa có loại thuốc nào được chứng minh hiệu quả đáng tin cậy, và điều trị tâm lý xã hội vẫn là trụ cột chính.