Sàng lọc và Phân giai đoạn Ung thư Phổi

Sàng lọc và phân giai đoạn ung thư phổi là hai nhiệm vụ liên kết trong ung thư học phổi: sàng lọc sử dụng chụp cắt lớp vi tính liều thấp để phát hiện ung thư sớm hơn ở những người có nguy cơ cao, trong khi phân giai đoạn sử dụng hệ thống TNM để tóm tắt mức độ lan rộng của khối u đã được chẩn đoán. Cùng với nhau, chúng định hình thời điểm phát hiện ung thư phổi và cách mô tả mức độ của bệnh.

Definition

Sàng lọc ung thư phổi là việc sử dụng có hệ thống CT liều thấp để phát hiện ung thư phổi ở những cá nhân không có triệu chứng, có nguy cơ cao, trong khi phân giai đoạn là việc phân loại mức độ giải phẫu của ung thư phổi đã được chẩn đoán bằng cách sử dụng hệ thống TNM (khối u, hạch, di căn).

Scope

Chủ đề này giải thích cơ sở lý luận và bằng chứng cho việc sàng lọc CT liều thấp ở các quần thể có nguy cơ cao và cấu trúc của phân giai đoạn TNM do IASLC duy trì. Nó coi cả hai là các phương pháp tham chiếu để phát hiện sớm và mô tả bệnh, không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa hoặc lời khuyên về tiêu chí đủ điều kiện.

Key concepts

• Chụp cắt lớp vi tính liều thấp (LDCT)
• Tiêu chí đủ điều kiện nguy cơ cao (tuổi và tiền sử hút thuốc)
• Giảm tỷ lệ tử vong là điểm cuối sàng lọc
• Dương tính giả và chẩn đoán quá mức
• Phân loại TNM (khối u, hạch, di căn)
• Các nhóm giai đoạn IASLC/UICC
• Phân giai đoạn lâm sàng so với phân giai đoạn bệnh lý

Mechanisms

Sàng lọc hoạt động bằng cách chụp ảnh những người không có triệu chứng, có nguy cơ cao bằng CT liều thấp để phát hiện khối u ở giai đoạn sớm hơn, dễ điều trị hơn; các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng điều này làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi so với không sàng lọc hoặc chụp X-quang ngực, với chi phí là các kết quả dương tính giả và một số trường hợp chẩn đoán quá mức. Ngược lại, phân giai đoạn đặc trưng cho một khối u đã được chẩn đoán: hệ thống TNM mã hóa kích thước và mức độ cục bộ của khối u nguyên phát (T), sự liên quan của các hạch bạch huyết khu vực (N), và sự hiện diện của di căn xa (M), được kết hợp thành các nhóm giai đoạn tóm tắt tiên lượng. IASLC định kỳ sửa đổi các nhóm này bằng cách sử dụng các bộ dữ liệu quốc tế lớn.

Clinical relevance

Việc nắm vững bằng chứng sàng lọc và phân giai đoạn TNM là nền tảng để diễn giải các tài liệu về ung thư phổi và hiểu cách bệnh được phát hiện và mô tả. Mục này tóm tắt các phương pháp và bằng chứng; nó không cung cấp các khuyến nghị về tiêu chí đủ điều kiện sàng lọc, chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Vì ung thư phổi phổ biến và thường được chẩn đoán muộn, việc sàng lọc các quần thể có nguy cơ cao và phân giai đoạn bệnh chính xác là trọng tâm của các nỗ lực nhằm giảm tỷ lệ tử vong; các thử nghiệm lớn đã tuyển chọn những người tham gia lớn tuổi với tiền sử hút thuốc đáng kể, là quần thể mà lợi ích sàng lọc đã được chứng minh.

History

Sàng lọc CT liều thấp đã chuyển từ khái niệm sang thực hành dựa trên bằng chứng sau khi Thử nghiệm Sàng lọc Phổi Quốc gia báo cáo giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi vào năm 2011, với thử nghiệm NELSON của Châu Âu sau đó cung cấp thêm hỗ trợ ngẫu nhiên vào năm 2020 và các cơ quan như Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ đã đưa ra các khuyến nghị sàng lọc. Song song đó, hệ thống phân giai đoạn TNM cho ung thư phổi đã được tinh chỉnh qua các phiên bản kế tiếp do dự án phân giai đoạn của IASLC dẫn đầu.

Debates

Cân bằng lợi ích và tác hại trong sàng lọc ung thư phổi

Các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy sàng lọc CT liều thấp làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ở các nhóm nguy cơ cao, nhưng các kết quả dương tính giả, các thủ tục tiếp theo và chẩn đoán quá mức làm giảm lợi ích ròng và tiếp tục định hình đối tượng được cung cấp sàng lọc.

Seminal works

• nlst-2011
• de-koning-2020
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

Sàng lọc ung thư phổi dành cho đối tượng nào?

Các thử nghiệm và khuyến nghị sàng lọc nhắm vào người lớn không có triệu chứng, có nguy cơ cao dựa trên tuổi và tiền sử hút thuốc đáng kể; mục này mô tả bằng chứng đó một cách tổng quát và không phải là nguồn cung cấp lời khuyên về tiêu chí đủ điều kiện cá nhân.

Các loại T, N và M có ý nghĩa gì trong phân giai đoạn ung thư phổi?

T mô tả kích thước và mức độ cục bộ của khối u nguyên phát, N mô tả sự liên quan của các hạch bạch huyết khu vực, và M mô tả sự hiện diện của di căn xa; kết hợp lại, chúng xác định nhóm giai đoạn tóm tắt mức độ lan rộng của ung thư.