Dụng cụ đường thở trên thanh môn và các thiết bị thay thế

Các dụng cụ đường thở trên thanh môn là các công cụ đường thở nằm phía trên thanh môn và tạo một vòng bịt kín quanh lối vào thanh quản để cho phép thông khí mà không cần đi vào khí quản. Được giới thiệu cùng với mặt nạ thanh quản, chúng chiếm vị trí trung gian giữa thông khí bằng mặt nạ và đặt nội khí quản, đồng thời đóng vai trò vừa là đường thở chính vừa là thiết bị cứu hộ.

Definition

Dụng cụ đường thở trên thanh môn là một dụng cụ hỗ trợ đường thở được đặt phía trên dây thanh âm, tạo thành một vòng bịt kín quanh lỗ thanh quản để cho phép thông khí tự nhiên hoặc có kiểm soát mà không cần đặt nội khí quản.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm và các thế hệ dụng cụ đường thở trên thanh môn, vai trò của chúng trong gây mê thường quy và trong cấp cứu đường thở, cũng như cách chúng phù hợp với các chiến lược xử lý đường thở khó. Đây là một tổng quan tham khảo về loại thiết bị này chứ không phải là hướng dẫn về cách chọn hoặc đặt thiết bị cho một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Dụng cụ đường thở trên thanh môn bịt kín và duy trì thông khí như thế nào mà không cần đặt nội khí quản?
• Khi nào các thiết bị này được sử dụng làm đường thở chính so với thiết bị cứu hộ?
• Điều gì phân biệt các thiết bị thế hệ thứ nhất với thế hệ thứ hai?

Key concepts

• Mặt nạ thanh quản
• Vòng bịt kín trên thanh môn
• Thiết bị thế hệ thứ nhất và thứ hai
• Kênh dẫn lưu dạ dày
• Thông khí cứu hộ
• Ống dẫn để đặt nội khí quản
• Các cân nhắc về nguy cơ hít sặc

Mechanisms

Một dụng cụ đường thở trên thanh môn được đặt ở hạ hầu sao cho một vòng bít có thể bơm hơi hoặc có hình dạng giải phẫu bịt kín quanh lối vào thanh quản, hướng luồng khí vào khí quản trong khi thiết bị vẫn nằm phía trên dây thanh âm (Brain, 1983). Các thiết bị thế hệ thứ hai bổ sung các tính năng như một kênh riêng biệt để dẫn lưu dịch dạ dày nhằm giảm nguy cơ hít sặc và cải thiện độ kín. Vì chúng có thể được đặt nhanh chóng và thường là mù quáng, các thiết bị này cũng có chức năng như một đường cứu hộ để phục hồi oxy hóa khi thông khí bằng mặt nạ hoặc đặt nội khí quản thất bại, và một số thiết bị còn đóng vai trò là ống dẫn để đặt nội khí quản sau đó (Frerk, 2015).

Clinical relevance

Các thiết bị trên thanh môn được sử dụng rộng rãi cho các trường hợp phẫu thuật tự chọn phù hợp và có một vị trí xác định trong các thuật toán xử lý đường thở khó như một bước cứu hộ để duy trì oxy hóa; công trình kiểm toán nhấn mạnh cả giá trị của chúng và tầm quan trọng của việc lựa chọn phù hợp (Frerk, 2015; Cook, 2011). Mục này mô tả loại thiết bị và không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Cuộc kiểm toán NAP4 đã xem xét các biến chứng liên quan đến tất cả các phương pháp tiếp cận đường thở, bao gồm cả các thiết bị trên thanh môn, cung cấp thông tin cho các khuyến nghị về lựa chọn thiết bị và sử dụng thế hệ thứ hai (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn xử lý đường thở khó kết hợp việc đặt dụng cụ đường thở trên thanh môn như một bước cứu hộ quan trọng khi thông khí bằng mặt nạ hoặc đặt nội khí quản thất bại, và nhấn mạnh việc xem xét các thiết bị thế hệ thứ hai; loại thiết bị này có nguồn gốc từ mặt nạ thanh quản được Brain mô tả (Frerk, 2015; Brain, 1983).

History

Archie Brain đã giới thiệu mặt nạ thanh quản vào năm 1983 như một khái niệm mới bắc cầu khoảng cách giữa mặt nạ và ống nội khí quản; loại thiết bị này sau đó đã mở rộng thành nhiều thiết kế và các thiết bị thế hệ thứ hai có đường tiếp cận dạ dày (Brain, 1983).

Debates

Nên sử dụng dụng cụ đường thở trên thanh môn như thế nào khi nguy cơ hít sặc là một mối lo ngại?

Vị trí của chúng so với đặt nội khí quản ở những bệnh nhân có nguy cơ hít sặc cao hơn đang được tranh luận, thúc đẩy việc thiết kế các thiết bị thế hệ thứ hai có dẫn lưu dạ dày và lựa chọn trường hợp cẩn thận.

Seminal works

• brain-1983
• frerk-2015

Frequently asked questions

Mặt nạ thanh quản là gì?

Đây là dụng cụ đường thở trên thanh môn nguyên bản, được Brain giới thiệu vào năm 1983, tạo một vòng bịt kín quanh lối vào thanh quản để cho phép thông khí mà không cần đưa ống vào khí quản (Brain, 1983).

Dụng cụ đường thở trên thanh môn hoạt động như thế nào trong trường hợp đường thở khó?

Chúng có thể được đặt nhanh chóng để phục hồi oxy hóa khi thông khí bằng mặt nạ hoặc đặt nội khí quản thất bại và là một bước cứu hộ được xác định trong các hướng dẫn xử lý đường thở khó (Frerk, 2015).