Các Nguyên tắc và Kỹ thuật Phẫu thuật
Các nguyên tắc và kỹ thuật phẫu thuật trong phẫu thuật chỉnh hình là những khái niệm và phương pháp phẫu thuật chung được sử dụng để phục hồi hình dạng và chức năng của hệ thống cơ xương khớp. Chúng bao gồm cách xương được cố định sau gãy xương, cách tiếp cận khớp với sự gián đoạn tối thiểu, cách các khớp bị tổn thương được thay thế bằng bộ phận giả, và cách các mô mềm như gân, dây chằng và cơ được sửa chữa hoặc tái tạo.
Definition
Các nguyên tắc và kỹ thuật phẫu thuật biểu thị tập hợp các khái niệm phẫu thuật, phương pháp tiếp cận, dụng cụ và phương pháp tái tạo mà các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sử dụng để ổn định, thay thế hoặc sửa chữa xương, khớp và mô mềm nhằm phục hồi cấu trúc và chức năng cơ xương khớp.
Scope
Lĩnh vực này cung cấp một cái nhìn tổng quan định hướng về các phương pháp phẫu thuật chỉnh hình và liên kết với các nhóm kỹ thuật chính của nó: cố định gãy xương, phương pháp nội soi và xâm lấn tối thiểu, phẫu thuật thay khớp, và sửa chữa và tái tạo mô mềm. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo mô tả cách các ca phẫu thuật được hình thành và thực hiện, chứ không phải là hướng dẫn thủ tục hoặc điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để cân bằng sự ổn định cơ học với sinh học của quá trình lành khi một vết gãy được cố định?
- Khi nào thì phương pháp xâm lấn tối thiểu hoặc nội soi mang lại lợi thế so với phẫu thuật mở?
- Điều gì quyết định liệu một khớp được sửa chữa, tái tạo hay thay thế?
- Những hạn chế trong quá trình lành mô mềm định hình thiết kế sửa chữa và phục hồi chức năng như thế nào?
Key concepts
- Ổn định tuyệt đối so với ổn định tương đối
- Phương pháp tiếp cận và bộc lộ phẫu thuật
- Xử lý mô mềm và bao sinh học
- Kết hợp xương và lựa chọn cấy ghép
- Thay khớp so với bảo tồn khớp
- Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
- Tái tạo so với sửa chữa ban đầu
Key theories
- Cố định bên trong sinh học
- Một sự chuyển đổi từ cố định giải phẫu cứng nhắc sang các kỹ thuật bảo tồn nguồn cung cấp máu và bao mô mềm, chấp nhận sự ổn định tương đối thay vì tuyệt đối để ưu tiên quá trình lành qua can xương.
Mechanisms
Các phương pháp phẫu thuật chỉnh hình hoạt động bằng cách tái thiết lập các điều kiện cơ học và sinh học mà các mô cơ xương khớp cần để lành hoặc hoạt động. Cố định gãy xương phục hồi sự thẳng hàng và cung cấp một môi trường ổn định, từ ổn định tuyệt đối (cố định cứng với nén cho phép lành xương trực tiếp) đến ổn định tương đối (các cấu trúc cho phép vi chuyển động và hình thành can xương), với trọng tâm hiện đại là bảo tồn mạch máu (cố định bên trong sinh học). Các kỹ thuật nội soi và xâm lấn tối thiểu tiếp cận mục tiêu thông qua các cổng nhỏ hoặc vết mổ hạn chế để giảm chấn thương mô mềm. Phẫu thuật thay khớp thay thế một khớp bị thoái hóa bằng các bề mặt chịu lực nhân tạo để giảm đau và phục hồi vận động. Phẫu thuật mô mềm tái tạo hoặc sửa chữa gân, dây chằng và cơ để mô có thể tái tạo dưới tải trọng được kiểm soát.
Clinical relevance
Các kỹ thuật này là nền tảng cho một phần lớn thực hành chỉnh hình tự chọn và chấn thương và là trung tâm của cách tổ chức đào tạo phẫu thuật, phát triển thiết bị và nghiên cứu kết quả. Là một lĩnh vực tham khảo, nó giải thích cách các ca phẫu thuật được hình thành và những đánh đổi mà chúng liên quan; nó mang tính mô tả và không thay thế cho việc đánh giá phẫu thuật hoặc lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Phẫu thuật thay khớp và cố định gãy xương là một trong những can thiệp phẫu thuật có khối lượng lớn nhất trong chăm sóc cơ xương khớp, và nhu cầu về phẫu thuật thay khớp nói riêng đã được dự báo sẽ tăng đáng kể cùng với sự già hóa dân số.
Evidence & guidelines
Bằng chứng trong lĩnh vực này bao gồm từ các thử nghiệm ngẫu nhiên của các thủ thuật cụ thể đến các nghiên cứu đăng ký lớn và các hướng dẫn phẫu thuật đồng thuận như các nguyên tắc AO về quản lý gãy xương và các văn bản chỉnh hình phẫu thuật tiêu chuẩn. Vì các kỹ thuật và cấy ghép phát triển, thực hành cũng được định hình bởi các cơ quan đăng ký khớp và chấn thương quốc gia.
History
Thực hành phẫu thuật chỉnh hình hiện đại đã được biến đổi trong thế kỷ XX bởi sự phát triển của các hệ thống cố định bên trong (đáng chú ý là nhóm AO/ASIF được thành lập năm 1958), bởi phẫu thuật thay khớp háng toàn phần ma sát thấp của John Charnley, và sau đó là sự phổ biến của nội soi và các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Về mặt khái niệm, lĩnh vực này đã chuyển từ tập trung vào cố định cơ học cứng nhắc sang các chiến lược định hướng sinh học tôn trọng việc bảo tồn mô mềm và mạch máu.
Key figures
- Stephan Perren
- Maurice Müller
- John Charnley
Related topics
Seminal works
- perren-2002
- learmonth-2007
- ruedi-murphy-2007
Frequently asked questions
- ‘Các nguyên tắc và kỹ thuật phẫu thuật’ trong chỉnh hình có nghĩa là gì?
- Nó đề cập đến các khái niệm và phương pháp phẫu thuật chung được sử dụng để ổn định xương, tiếp cận và thay thế khớp, và sửa chữa mô mềm, được tổ chức thành các nhóm như cố định gãy xương, nội soi, phẫu thuật thay khớp và tái tạo mô mềm.
- Tại sao sự cân bằng giữa ổn định và sinh học lại được nhấn mạnh?
- Bởi vì quá trình lành phụ thuộc vào cả sự ổn định cơ học và nguồn cung cấp máu được bảo tồn; cố định hiện đại nhằm mục đích cung cấp đủ sự ổn định cho con đường lành được chọn mà không làm xáo trộn không cần thiết các mô mềm nuôi dưỡng xương.