Nguyên tắc và dụng cụ cố định xương gãy

Cố định xương gãy là sự ổn định phẫu thuật xương bị gãy để xương có thể lành lại với sự thẳng hàng chấp nhận được. Các nguyên tắc của nó liên quan đến mức độ ổn định mà một cấu trúc mang lại và cách sự ổn định đó tương tác với sinh học của quá trình lành xương, trong khi các dụng cụ của nó bao gồm từ nẹp, vít và đinh nội tủy đến các dụng cụ cố định ngoài và buộc vòng căng.

Definition

Cố định xương gãy là việc sử dụng các dụng cụ cấy ghép hoặc dụng cụ bên ngoài để nắn chỉnh và ổn định xương gãy, cung cấp một môi trường cơ học xác định (ổn định tuyệt đối hoặc tương đối) hỗ trợ quá trình lành xương trực tiếp (nguyên phát) hoặc qua trung gian can xương (thứ phát).

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc cơ học và sinh học của cố định trong và ngoài, các loại cấy ghép chính và khái niệm trung tâm về việc điều chỉnh độ ổn định của một cấu trúc cho phù hợp với con đường lành thương dự kiến. Đây là mô tả tham khảo về cách cố định được hình thành và không phải là hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị cho bất kỳ trường hợp cụ thể nào.

Core questions

• Làm thế nào để đạt được và duy trì sự nắn chỉnh?
• Một cấu trúc nhất định cung cấp mức độ ổn định nào và nó ưu tiên con đường lành thương nào?
• Làm thế nào để cân bằng sự ổn định cơ học với việc bảo tồn nguồn cung cấp máu?
• Loại dụng cụ nào phù hợp nhất với kiểu gãy xương, chất lượng xương và tình trạng mô mềm?

Key concepts

• Nắn chỉnh (mở và kín)
• Ổn định tuyệt đối và ép liên mảnh
• Ổn định tương đối và cố định cầu nối
• Nẹp và vít
• Đinh nội tủy
• Cố định ngoài
• Nguyên tắc buộc vòng căng
• Chiều dài làm việc và độ cứng của cấu trúc

Key theories

Ổn định tuyệt đối so với ổn định tương đối

Các cấu trúc ép các mảnh xương gãy và loại bỏ chuyển động liên mảnh tạo ra quá trình lành xương trực tiếp mà không có can xương nhìn thấy được, trong khi các cấu trúc cho phép vi chuyển động có kiểm soát tạo ra quá trình lành thương qua trung gian can xương (thứ phát); bác sĩ phẫu thuật chọn chiến lược phù hợp với kiểu gãy xương.

Cố định trong sinh học

Một phương pháp ưu tiên bảo tồn mạch máu và bao mô mềm, chấp nhận sự ổn định tương đối và các cấu trúc cầu nối thay vì tái tạo giải phẫu rộng rãi, để giảm chi phí sinh học của việc cố định.

Mechanisms

Cố định trước tiên phục hồi sự thẳng hàng (nắn chỉnh) và sau đó giữ các mảnh xương ở trạng thái cơ học xác định. Vít chẹn và nẹp ép tạo ra sự ép liên mảnh và ổn định tuyệt đối, dưới đó sức căng tại vị trí gãy đủ thấp để xương tái tạo trực tiếp (nguyên phát) mà không có can xương. Nẹp cầu nối, đinh nội tủy và dụng cụ cố định ngoài cung cấp sự ổn định tương đối, cho phép vi chuyển động có kiểm soát kích thích hình thành can xương (lành thương thứ phát). Bởi vì nguồn cung cấp máu màng xương và nội tủy là cần thiết cho quá trình lành thương, kỹ thuật ngày càng hướng tới việc cung cấp sự ổn định đã chọn trong khi giảm thiểu sự gián đoạn mạch máu do phẫu thuật — khái niệm cố định trong sinh học được Perren trình bày.

Clinical relevance

Cố định xương gãy là một trong những lĩnh vực có khối lượng công việc lớn nhất trong phẫu thuật chấn thương, và nguyên tắc điều chỉnh sự ổn định theo sinh học định hình cách các dụng cụ cấy ghép được thiết kế và lựa chọn. Là tài liệu tham khảo, mục này giải thích các nguyên tắc đó; nó không cung cấp hướng dẫn lựa chọn dụng cụ cấy ghép hoặc hướng dẫn phẫu thuật cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các nguyên tắc phẫu thuật trong lĩnh vực này được hệ thống hóa trong các sổ tay AO/ASIF và các văn bản chỉnh hình phẫu thuật tiêu chuẩn, được bổ sung bởi các thử nghiệm và dữ liệu đăng ký về các dụng cụ cấy ghép và kiểu gãy xương cụ thể. Vì công nghệ cấy ghép phát triển, các khuyến nghị cụ thể về dụng cụ thay đổi theo thời gian.

History

Cố định trong có hệ thống được nhóm AO/ASIF thành lập tại Thụy Sĩ vào năm 1958 thúc đẩy, nhóm này đã tiêu chuẩn hóa các dụng cụ cấy ghép và nguyên tắc nắn chỉnh giải phẫu với sự ổn định cứng nhắc (tuyệt đối). Trong những thập kỷ tiếp theo, trọng tâm chuyển sang cố định theo định hướng sinh học nhằm bảo tồn mạch máu và chấp nhận sự ổn định tương đối khi thích hợp, một sự định hướng lại được tóm tắt trong bài viết năm 2002 của Perren về cơ sở khoa học của cố định trong sinh học.

Debates

Cố định cứng nhắc giải phẫu so với cố định cầu nối sinh học

Đối với nhiều trường hợp gãy xương thân và hành xương phức tạp, tái tạo giải phẫu rộng rãi với sự ổn định tuyệt đối cạnh tranh với các cấu trúc cầu nối ít xâm lấn hơn nhằm bảo tồn nguồn cung cấp máu; sự cân bằng tối ưu phụ thuộc vào kiểu gãy xương và vẫn là vấn đề của phán đoán phẫu thuật.

Key figures

• Stephan Perren
• Maurice Müller
• Martin Allgöwer
• Hans Willenegger

Seminal works

• perren-2002
• muller-1991
• ruedi-murphy-2007

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ổn định tuyệt đối và ổn định tương đối là gì?

Ổn định tuyệt đối loại bỏ chuyển động giữa các mảnh xương gãy (thường thông qua ép) và cho phép lành xương trực tiếp mà không có can xương; ổn định tương đối cho phép vi chuyển động có kiểm soát và lành thông qua hình thành can xương. Cấu trúc được chọn để phù hợp với kiểu gãy xương và con đường lành thương mong muốn.

Cố định trong sinh học có nghĩa là gì?

Đó là một phương pháp ưu tiên bảo tồn nguồn cung cấp máu của xương và mô mềm xung quanh, thường sử dụng cố định cầu nối và ổn định tương đối thay vì bộc lộ rộng rãi và tái tạo giải phẫu cứng nhắc.