Theo dõi huyết động

Theo dõi huyết động là việc đo lường các biến số mô tả tuần hoàn — huyết áp động mạch, cung lượng tim, áp lực đổ đầy và các thông số liên quan — để đánh giá sự đầy đủ của tưới máu trong quá trình gây mê và bệnh nặng. Nó bao gồm các kỹ thuật không xâm lấn, như đo huyết áp dao động và phân tích đường cong mạch, và các kỹ thuật xâm lấn, như đặt ống thông động mạch và tĩnh mạch trung tâm, và ống thông động mạch phổi.

Definition

Theo dõi huyết động là việc đo lường liên tục hoặc không liên tục các biến số tuần hoàn — bao gồm huyết áp động mạch, cung lượng tim, áp lực tĩnh mạch trung tâm và động mạch phổi, và các chỉ số động như biến thiên áp lực mạch và biến thiên thể tích nhát bóp — được sử dụng để đánh giá tưới máu và hướng dẫn quản lý tuần hoàn.

Scope

Chủ đề này bao gồm toàn bộ các phương pháp theo dõi huyết động từ không xâm lấn đến xâm lấn, các biến số mà mỗi kỹ thuật cung cấp, và sự khác biệt giữa áp lực tĩnh và các chỉ số động của khả năng đáp ứng dịch. Nó giải thích ý nghĩa sinh lý của các phép đo này và tóm tắt bằng chứng về việc sử dụng chúng. Nó không chỉ định các lựa chọn theo dõi, mục tiêu áp lực hoặc các can thiệp cho bất kỳ bệnh nhân nào.

Core questions

• Các biến số tuần hoàn nào có thể được đo lường, và bằng phương tiện xâm lấn so với không xâm lấn?
• Mỗi biến số đại diện cho điều gì về mặt sinh lý, và những hạn chế của nó là gì?
• Các chỉ số động khác với áp lực đổ đầy tĩnh như thế nào trong việc đánh giá khả năng đáp ứng dịch?
• Bằng chứng cho thấy điều gì về tác động của việc theo dõi xâm lấn như ống thông động mạch phổi đối với kết cục?

Key concepts

• Huyết áp động mạch trung bình và áp lực tưới máu
• Cung lượng tim và thể tích nhát bóp
• Áp lực tĩnh mạch trung tâm và động mạch phổi (đổ đầy)
• Đặt ống thông động mạch xâm lấn và phân tích đường cong mạch
• Các chỉ số động: biến thiên áp lực mạch và biến thiên thể tích nhát bóp
• Các biến số huyết động tĩnh so với chức năng

Mechanisms

Các thiết bị theo dõi huyết động ước tính các khía cạnh khác nhau của tuần hoàn. Ống thông động mạch cung cấp huyết áp liên tục, từng nhịp đập và một dạng sóng mà từ đó các phương pháp phân tích đường cong mạch ước tính thể tích nhát bóp và cung lượng tim. Ống thông tĩnh mạch trung tâm và động mạch phổi đo áp lực đổ đầy nhằm phản ánh tiền gánh tim, mặc dù các áp lực tĩnh này tương quan kém với khả năng đáp ứng dịch. Thay vào đó, các chỉ số động khai thác hiệu ứng chu kỳ của thông khí áp lực dương lên thể tích nhát bóp: biến thiên hô hấp lớn trong áp lực mạch hoặc thể tích nhát bóp cho thấy tim đang hoạt động ở phần dốc của đường cong Frank-Starling và có khả năng đáp ứng với thử thách dịch. Huyết áp động mạch trung bình, với tư cách là yếu tố quyết định áp lực tưới máu cơ quan, liên kết các phép đo này với bằng chứng đoàn hệ cho thấy hạ huyết áp trong phẫu thuật có liên quan đến tổn thương cơ quan.

Clinical relevance

Theo dõi huyết động cung cấp thông tin cho việc đánh giá tuần hoàn trong quá trình gây mê và chăm sóc tích cực, và việc lựa chọn giữa các kỹ thuật xâm lấn và không xâm lấn phản ánh sự cân bằng giữa thông tin và rủi ro. Mục này mô tả ý nghĩa của các biến số và những gì bằng chứng cho thấy để tham khảo; nó không khuyến nghị các thiết bị theo dõi, ngưỡng hoặc phương pháp điều trị cụ thể.

Evidence & guidelines

Một nghiên cứu quan sát mang tính bước ngoặt đã nêu lên mối lo ngại rằng việc đặt ống thông động mạch phổi thường quy không liên quan đến lợi ích, góp phần vào sự chuyển dịch sang theo dõi ít xâm lấn hơn. Các đánh giá hệ thống cho thấy các chỉ số động dự đoán khả năng đáp ứng dịch tốt hơn các áp lực đổ đầy tĩnh trong các điều kiện mà chúng có giá trị. Các nghiên cứu đoàn hệ liên kết huyết áp động mạch trung bình thấp trong phẫu thuật với tổn thương cơ quan sau phẫu thuật củng cố sự chú ý đến áp lực tưới máu. Chủ đề này tóm tắt bằng chứng đó thay vì đưa ra các khuyến nghị.

History

Ống thông động mạch phổi (Swan-Ganz) được giới thiệu vào những năm 1970 đã giúp đo lường áp lực đổ đầy và cung lượng tim tại giường bệnh và được áp dụng rộng rãi, nhưng bằng chứng quan sát vào những năm 1990 đặt câu hỏi về lợi ích của nó đã thúc đẩy việc đánh giá lại. Công việc tiếp theo đã nhấn mạnh các biện pháp động, ít xâm lấn hơn về khả năng đáp ứng dịch, và các đoàn hệ lớn trong chu phẫu đã tập trung lại sự chú ý vào huyết áp động mạch như một biến số tưới máu liên quan đến kết cục.

Debates

Áp lực đổ đầy tĩnh hay các chỉ số động hướng dẫn quản lý dịch tốt hơn?

Áp lực tĩnh mạch trung tâm và động mạch phổi tương quan kém với đáp ứng với dịch, trong khi các chỉ số động bắt nguồn từ biến thiên hô hấp trong dạng sóng động mạch dự đoán khả năng đáp ứng dịch đáng tin cậy hơn trong các điều kiện cụ thể, làm thay đổi thực hành theo hướng đánh giá chức năng.

Vai trò của ống thông động mạch phổi là gì?

Một nghiên cứu quan sát có ảnh hưởng đã phát hiện ra rằng việc đặt ống thông tim phải thường quy không liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ sống sót, thúc đẩy một cuộc tranh luận kéo dài về việc bệnh nhân nào, nếu có, được hưởng lợi từ việc theo dõi cung lượng tim xâm lấn so với các lựa chọn thay thế ít xâm lấn hơn.

Key figures

• Paul E. Marik
• Alfred F. Connors
• Daniel I. Sessler

Seminal works

• connors-1996
• marik-2009

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa theo dõi huyết động xâm lấn và không xâm lấn là gì?

Theo dõi xâm lấn sử dụng ống thông đặt trong động mạch hoặc tĩnh mạch trung tâm để đo trực tiếp áp lực và cung lượng tim, trong khi theo dõi không xâm lấn ước tính các biến số tương tự từ bên ngoài, ví dụ bằng vòng bít dao động hoặc các thiết bị đo cung lượng tim không xâm lấn, đánh đổi một phần độ chính xác để giảm rủi ro.

Tại sao các chỉ số động được ưu tiên hơn áp lực tĩnh mạch trung tâm để đánh giá khả năng đáp ứng dịch?

Các áp lực đổ đầy tĩnh như áp lực tĩnh mạch trung tâm tương quan kém với việc tuần hoàn có đáp ứng với dịch hay không, trong khi các chỉ số động đo biến thiên hô hấp trong thể tích nhát bóp hoặc áp lực mạch dự đoán khả năng đáp ứng dịch đáng tin cậy hơn khi các điều kiện hợp lệ của chúng được đáp ứng.