Phân loại và Chiến lược Quản lý Ban đầu

Sau khi một cặp vợ chồng được đánh giá, các phát hiện chẩn đoán được phân loại thành một chiến lược quản lý ban đầu. Mô hình kết quả, cùng với tuổi của người phụ nữ và thời gian vô sinh, sẽ xác định liệu bước đầu tiên thích hợp là quản lý chờ đợi, điều trị một yếu tố đã xác định, hay chuyển đến hỗ trợ sinh sản.

Definition

Phân loại và chiến lược quản lý ban đầu trong vô sinh là quá trình chuyển đổi kết quả đánh giá của cặp vợ chồng, cùng với các yếu tố tiên lượng như tuổi và thời gian, thành một kế hoạch có cấu trúc định hướng liệu quản lý chờ đợi, điều trị một yếu tố cụ thể, hay chuyển đến hỗ trợ sinh sản là bước đầu tiên thích hợp.

Scope

Chủ đề này mô tả cách các phát hiện đánh giá được tổ chức thành các danh mục quản lý và những yếu tố nào ảnh hưởng đến lựa chọn, bao gồm vai trò của tuổi và thời gian như các yếu tố tiên lượng. Đây là tài liệu tham khảo về logic của phân loại và cấu trúc của các lộ trình chăm sóc; nó không đưa ra các khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các phát hiện chẩn đoán được sắp xếp vào các lộ trình chờ đợi, y tế, phẫu thuật, hay hỗ trợ sinh sản như thế nào?
• Tuổi của người phụ nữ và thời gian vô sinh ảnh hưởng đến chiến lược như thế nào?
• Khi nào thì việc chuyển đến chuyên gia hoặc dịch vụ hỗ trợ sinh sản là phù hợp?
• Làm thế nào để cân bằng rủi ro đa thai và điều trị so với lợi ích?

Key concepts

• Quản lý theo yếu tố
• Quản lý chờ đợi như một lựa chọn cơ bản
• Tuổi và thời gian là yếu tố tiên lượng
• Gây rụng trứng và kích thích buồng trứng
• Thụ tinh trong tử cung
• Chuyển tuyến để thụ tinh trong ống nghiệm
• Cân bằng hiệu quả với rủi ro đa thai

Mechanisms

Phân loại xuất phát từ đánh giá: một rối loạn rụng trứng, yếu tố ống dẫn trứng, bất thường tử cung, hoặc yếu tố nam giới được xác định sẽ định hướng quản lý đến can thiệp tương ứng, trong khi một đánh giá bình thường (vô sinh không rõ nguyên nhân) được quản lý theo tiên lượng. Tuổi của người phụ nữ và thời gian vô sinh đóng vai trò là các biến tiên lượng tổng thể, rút ngắn lý do cho việc quản lý chờ đợi khi một trong hai yếu tố này tăng lên. Lựa chọn giữa quản lý chờ đợi, kích thích buồng trứng với thụ tinh, và thụ tinh trong ống nghiệm cân nhắc xác suất mang thai so với các rủi ro như đa thai.

Clinical relevance

Một quy trình phân loại có cấu trúc đảm bảo rằng các cặp vợ chồng được định hướng đến lộ trình quản lý phù hợp nhất với các phát hiện và tiên lượng của họ, và việc chuyển tuyến không quá sớm cũng không bị trì hoãn quá mức. Là nội dung tham khảo, nó giải thích cách các phát hiện chuyển thành các danh mục chăm sóc; nó không kê đơn một kế hoạch điều trị cho bất kỳ cặp vợ chồng nào.

Evidence & guidelines

Các lộ trình liên kết đánh giá với quản lý được mô tả trong ý kiến của ủy ban ASRM về đánh giá chẩn đoán vô sinh nữ (Practice Committee, 2015) và trong NICE CG156 (2013, cập nhật 2017). Đối với các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân, bằng chứng tổng quan hệ thống (Gunn & Bates, 2016) và thử nghiệm ngẫu nhiên AMIGOS về letrozole, gonadotropin, và clomiphene với thụ tinh trong tử cung (Diamond et al., 2015) cung cấp thông tin về hiệu quả so sánh và rủi ro của các lựa chọn hàng đầu.

History

Khi các công nghệ hỗ trợ sinh sản mở rộng, việc chăm sóc được tổ chức thành các lộ trình theo từng bước phù hợp với các danh mục chẩn đoán và tiên lượng để tăng cường các can thiệp. Các hướng dẫn và thử nghiệm ngẫu nhiên đã dần làm rõ vị trí của quản lý chờ đợi, kích thích với thụ tinh, và thụ tinh trong ống nghiệm (Diamond et al., 2015).

Debates

Các cặp vợ chồng nên chuyển sang hỗ trợ sinh sản sớm đến mức nào?

Thời điểm để tăng cường từ quản lý chờ đợi hoặc thụ tinh sang thụ tinh trong ống nghiệm phụ thuộc vào tuổi, thời gian và rủi ro đa thai của việc kích thích, và thời điểm tối ưu vẫn là một câu hỏi đang được tranh luận.

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• diamond-2015
• gunn-2016

Frequently asked questions

Điều gì xác định chiến lược quản lý ban đầu sau khi đánh giá?

Mô hình các phát hiện chẩn đoán cùng với tuổi của người phụ nữ và thời gian vô sinh xác định liệu quản lý chờ đợi, điều trị một yếu tố cụ thể, hay chuyển đến hỗ trợ sinh sản là bước đầu tiên thích hợp.

Tại sao tuổi lại ảnh hưởng đến chiến lược quản lý?

Vì khả năng sinh sản của phụ nữ giảm theo tuổi, tuổi càng cao càng rút ngắn lý do cho việc quản lý chờ đợi kéo dài và thường ủng hộ can thiệp sớm hơn hoặc tích cực hơn.