Sinh Ngả Âm Đạo Có Can Thiệp

Sinh ngả âm đạo có can thiệp (hỗ trợ) là việc sử dụng dụng cụ — giác hút chân không (ventouse) hoặc kẹp sản khoa — để hỗ trợ đưa em bé ra khỏi âm đạo, thường là trong giai đoạn hai của quá trình chuyển dạ. Mặc dù thủ thuật này được thực hiện bởi người có chuyên môn được đào tạo phù hợp, nhưng nữ hộ sinh cần có hiểu biết thực tế về các chỉ định, điều kiện tiên quyết, dụng cụ và rủi ro của nó để hỗ trợ phụ nữ và tham gia vào việc chăm sóc an toàn và lựa chọn có thông tin.

Definition

Sinh ngả âm đạo có can thiệp là việc hỗ trợ đưa em bé ra khỏi âm đạo bằng cách sử dụng giác hút chân không hoặc kẹp sản khoa, được thực hiện khi có chỉ định và đáp ứng các điều kiện tiên quyết để sinh bằng dụng cụ an toàn.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm sinh ngả âm đạo có hỗ trợ: các chỉ định và điều kiện tiên quyết chung, hai loại dụng cụ chính (giác hút và kẹp) và cách chúng so sánh, mối quan hệ với chấn thương tầng sinh môn và cắt tầng sinh môn, và vị trí của thủ thuật so với sinh mổ. Đây là một tổng quan tham khảo và không mô tả kỹ thuật phẫu thuật, lựa chọn dụng cụ cho từng cá nhân, hoặc bất kỳ lời khuyên về liều lượng hoặc điều trị nào.

Core questions

• Các chỉ định và điều kiện tiên quyết chung của sinh ngả âm đạo có hỗ trợ là gì?
• Giác hút chân không và kẹp so sánh như thế nào về kết quả?
• Những rủi ro nào cho mẹ và trẻ sơ sinh liên quan đến sinh ngả âm đạo có can thiệp?
• Lựa chọn này liên quan như thế nào đến sinh mổ và đến chấn thương tầng sinh môn và cắt tầng sinh môn?

Key concepts

• Sinh ngả âm đạo có hỗ trợ (bằng dụng cụ)
• Hút chân không (ventouse)
• Kẹp sản khoa
• Chỉ định và điều kiện tiên quyết
• Chấn thương tầng sinh môn và chấn thương cơ thắt hậu môn sản khoa
• Cắt tầng sinh môn
• So sánh với sinh mổ
• Đào tạo người thực hiện và sự đồng ý có thông tin

Mechanisms

Sinh ngả âm đạo có can thiệp áp dụng lực kéo (kẹp) hoặc lực kéo có hỗ trợ hút (giác hút) lên đầu thai nhi, phối hợp với việc rặn của mẹ và các cơn co tử cung, để hỗ trợ sự xuống và sổ thai trong giai đoạn hai. Các dụng cụ khác nhau về cơ chế và hồ sơ rủi ro: hút chân không thường liên quan đến ít chấn thương cho mẹ hơn nhưng tỷ lệ thất bại trong việc sổ thai cao hơn và một số ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh, trong khi kẹp có nhiều khả năng đạt được việc sổ thai hơn nhưng mang theo nguy cơ chấn thương tầng sinh môn nghiêm trọng cho mẹ cao hơn (O'Mahony et al., 2010). Cắt tầng sinh môn và các thực hành tầng sinh môn tương tác với nguy cơ chấn thương tầng sinh môn nghiêm trọng trong quá trình sinh có hỗ trợ (Jiang et al., 2017).

Clinical relevance

Sinh ngả âm đạo có hỗ trợ là một trong những lựa chọn cho giai đoạn hai kéo dài hoặc phức tạp hoặc khi cần đẩy nhanh quá trình sinh, và nó được cân nhắc so với sinh mổ; hướng dẫn có cấu trúc đưa ra các điều kiện tiên quyết và biện pháp bảo vệ để thực hiện nó (Murphy et al., 2020). Đối với nữ hộ sinh, việc hiểu rõ thủ thuật này hỗ trợ việc chuẩn bị cho phụ nữ, lựa chọn có thông tin và chăm sóc nhóm an toàn. Mục này là một tổng quan tham khảo và không mô tả cách thực hiện thủ thuật hoặc lựa chọn dụng cụ cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tỷ lệ sinh ngả âm đạo có can thiệp và sự cân bằng giữa giác hút và kẹp thay đổi đáng kể giữa các quốc gia và tổ chức và đã thay đổi theo thời gian cùng với những thay đổi trong tỷ lệ sinh mổ và đào tạo. Sinh ngả âm đạo có hỗ trợ có liên quan đến nguy cơ chấn thương cơ thắt hậu môn sản khoa được công nhận, tần suất của nó phụ thuộc vào dụng cụ, kỹ thuật và quản lý tầng sinh môn.

Evidence & guidelines

Một đánh giá của Cochrane so sánh các dụng cụ cho thấy sự đánh đổi giữa giác hút và kẹp về thành công và kết quả cho mẹ và trẻ sơ sinh (O'Mahony et al., 2010); bằng chứng về cắt tầng sinh môn ủng hộ việc sử dụng chọn lọc hơn là thường quy, bao gồm trong bối cảnh sinh có hỗ trợ (Jiang et al., 2017); và Hướng dẫn Green-top của RCOG về Sinh ngả âm đạo có hỗ trợ tổng hợp các chỉ định, điều kiện tiên quyết và biện pháp bảo vệ (Murphy et al., 2020). Các khuyến nghị trong chuyển dạ của WHO (2018) đề cập đến bối cảnh rộng hơn của việc chăm sóc giai đoạn hai.

History

Kẹp sản khoa có lịch sử lâu đời trong việc hỗ trợ sinh nở, trong khi giác hút chân không được phát triển và phổ biến vào giữa thế kỷ XX như một lựa chọn thay thế. Trong những thập kỷ gần đây, sự chú ý đến chấn thương cho mẹ, an toàn cho trẻ sơ sinh và đào tạo người thực hiện — cùng với tỷ lệ sinh mổ gia tăng — đã định hình lại thực hành và việc sử dụng tương đối của hai dụng cụ, và các cơ quan hướng dẫn đã mã hóa các điều kiện tiên quyết cho việc sinh ngả âm đạo có hỗ trợ an toàn.

Debates

Giác hút hay kẹp là dụng cụ được ưu tiên?

Hút chân không có xu hướng gây ít chấn thương cho mẹ hơn nhưng thường thất bại trong việc sổ thai hơn, trong khi kẹp có nhiều khả năng thành công hơn nhưng mang theo nguy cơ chấn thương tầng sinh môn nghiêm trọng cao hơn, vì vậy dụng cụ được ưu tiên vẫn là một đánh giá phụ thuộc vào bối cảnh và người thực hiện.

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

Những dụng cụ nào được sử dụng cho sinh ngả âm đạo có can thiệp?

Hai dụng cụ chính là giác hút chân không (ventouse) và kẹp sản khoa; mỗi loại có cơ chế và hồ sơ rủi ro khác nhau, và lựa chọn phụ thuộc vào tình huống lâm sàng và kinh nghiệm của người thực hiện.

Sinh ngả âm đạo có hỗ trợ có được thực hiện bởi nữ hộ sinh không?

Nó được thực hiện bởi người có chuyên môn được đào tạo phù hợp; nhiều nữ hộ sinh hỗ trợ phụ nữ và nhóm xung quanh thủ thuật, và trong một số môi trường, nữ hộ sinh được đào tạo đặc biệt thực hiện sinh bằng giác hút. Mục này là một tổng quan tham khảo và không phải là đào tạo về kỹ thuật.