Nhận biết và Phản ứng ban đầu với Tình huống khẩn cấp trong Chuyển dạ

Nhận biết và phản ứng ban đầu với tình huống khẩn cấp trong chuyển dạ là năng lực của nữ hộ sinh trong việc phát hiện các biến chứng cấp tính, có khả năng đe dọa tính mạng trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, đồng thời khởi xướng các bước quản lý ban đầu trong khi huy động toàn bộ đội ngũ. Năng lực này bao gồm các nguyên tắc nhận biết sớm, kêu gọi giúp đỡ và bắt đầu các hành động ban đầu có cấu trúc đối với các trường hợp khẩn cấp như băng huyết sau sinh, kẹt vai, sa dây rốn, tiền sản giật và tình trạng thai nhi không đảm bảo.

Definition

Nhận biết và phản ứng ban đầu với tình huống khẩn cấp trong chuyển dạ đề cập đến việc xác định sớm các biến chứng sản khoa hoặc thai nhi cấp tính trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, đồng thời khởi xướng các hành động ngay lập tức, có cấu trúc — bao gồm gọi giúp đỡ và bắt đầu các biện pháp tuyến đầu — trong khi chờ đợi quản lý dứt điểm bởi đội ngũ phù hợp.

Scope

Mục này đề cập đến cách tiếp cận chung để nhận biết các tình huống khẩn cấp trong chuyển dạ và khuôn khổ cho phản ứng ban đầu — nhận thức tình huống, leo thang, làm việc nhóm và các buổi diễn tập có cấu trúc — và nêu tên các trường hợp khẩn cấp chính ở cấp độ khái niệm. Mục này cố ý không cung cấp các quy trình quản lý từng bước, liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa, những điều thuộc về hướng dẫn lâm sàng, đào tạo và thực hành có giám sát.

Core questions

• Những biến chứng cấp tính nào có thể phát sinh trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, và làm thế nào để nhận biết chúng sớm?
• Những nguyên tắc chung nào hướng dẫn phản ứng ban đầu — leo thang, làm việc nhóm và hành động có cấu trúc?
• Việc đánh giá và theo dõi hỗ trợ nhận biết kịp thời sự suy giảm như thế nào?
• Mô phỏng và diễn tập đóng góp như thế nào vào việc chuẩn bị cho tình huống khẩn cấp?

Key concepts

• Nhận biết sớm và nhận thức tình huống
• Leo thang và kêu gọi giúp đỡ
• Băng huyết sau sinh
• Kẹt vai
• Sa dây rốn
• Tiền sản giật
• Tình trạng thai nhi không đảm bảo
• Làm việc nhóm và giao tiếp
• Mô phỏng và diễn tập khẩn cấp

Clinical relevance

Một số nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ và chu sinh — bao gồm xuất huyết và rối loạn tăng huyết áp — xuất hiện hoặc trở nên trầm trọng hơn trong giai đoạn chuyển dạ, vì vậy việc nhận biết sớm và phản ứng ban đầu kịp thời, phối hợp là yếu tố trung tâm để chăm sóc an toàn (Say et al., 2014; WHO, 2018). Theo dõi thai nhi trong chuyển dạ góp phần nhận biết thai nhi có thể bị tổn thương, mặc dù lợi ích và tác hại của nó vẫn còn đang được tranh luận (Alfirevic et al., 2017). Mục này trình bày các nguyên tắc nhận biết và leo thang ở cấp độ tham khảo và không phải là một phác đồ để quản lý bất kỳ trường hợp khẩn cấp cụ thể nào; việc quản lý tuân theo các hướng dẫn, đào tạo và giám sát tại địa phương.

Epidemiology

Trên toàn cầu, xuất huyết và rối loạn tăng huyết áp là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ, với gánh nặng lớn nhất ở các khu vực có nguồn lực thấp (Say et al., 2014), và một phần lớn các trường hợp thai chết lưu có liên quan đến chuyển dạ và có thể phòng ngừa được bằng cách chăm sóc kịp thời (Lawn et al., 2016). Tần suất của các trường hợp khẩn cấp cụ thể như kẹt vai và sa dây rốn thay đổi, và nhiều trường hợp riêng lẻ không phổ biến nhưng lại quan trọng về mặt tổng thể.

Evidence & guidelines

Cơ sở cho việc nhận biết và phản ứng có hệ thống dựa trên các phân tích dịch tễ học về các trường hợp tử vong mẹ và chu sinh có thể phòng ngừa được (Say et al., 2014; Lawn et al., 2016) và dựa trên các hướng dẫn định hình việc chăm sóc chuyển dạ an toàn, bao gồm theo dõi và leo thang (WHO, 2018). Bằng chứng về ghi tim thai liên tục (cardiotocography) minh họa rằng các công cụ theo dõi phải được cân nhắc cả về lợi ích và nguy cơ can thiệp quá mức (Alfirevic et al., 2017). Việc quản lý chi tiết các trường hợp khẩn cấp riêng lẻ được trình bày trong các hướng dẫn lâm sàng cụ thể theo tình trạng bệnh nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Nhận thức ngày càng tăng rằng nhiều trường hợp tử vong mẹ và chu sinh có thể phòng ngừa được, được hỗ trợ bởi các cuộc điều tra bảo mật và phân tích toàn cầu, đã thúc đẩy sự phát triển của các phương pháp tiếp cận phản ứng khẩn cấp có cấu trúc trong chăm sóc thai sản. Đào tạo kỹ năng và diễn tập đa chuyên ngành và mô phỏng ngày càng được nhấn mạnh như một cách để cải thiện việc nhận biết và phản ứng ban đầu phối hợp đối với các trường hợp khẩn cấp trong chuyển dạ.

Debates

Làm thế nào để theo dõi thai nhi nhằm nhận biết sự tổn thương mà không gây ra sự can thiệp quá mức?

Theo dõi tim thai điện tử liên tục nhằm phát hiện thai nhi bị tổn thương nhưng chưa cải thiện nhất quán các kết quả quan trọng và có liên quan đến nhiều can thiệp hơn, khiến chiến lược theo dõi tối ưu để nhận biết sự tổn thương trong chuyển dạ vẫn còn gây tranh cãi.

Seminal works

• say-2014
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Điều gì được coi là một tình huống khẩn cấp trong chuyển dạ?

Các biến chứng cấp tính, có khả năng đe dọa tính mạng phát sinh trong quá trình chuyển dạ và sinh nở — chẳng hạn như băng huyết sau sinh, kẹt vai, sa dây rốn, tiền sản giật và tình trạng thai nhi không đảm bảo.

Vai trò của nữ hộ sinh trong tình huống khẩn cấp trong chuyển dạ là gì?

Nhận biết sớm tình huống khẩn cấp, kêu gọi sự giúp đỡ phù hợp và bắt đầu các hành động tuyến đầu có cấu trúc trong phạm vi của họ trong khi toàn bộ đội ngũ tập hợp; việc quản lý dứt điểm tuân theo các phác đồ, đào tạo và giám sát tại địa phương chứ không phải bất kỳ mô tả tham khảo chung nào.