Quản lý điều dưỡng trong phẫu thuật

Quản lý điều dưỡng trong phẫu thuật là việc chăm sóc bệnh nhân từ khi vào phòng mổ cho đến khi phẫu thuật hoàn tất. Trong giai đoạn này, các điều dưỡng viên đảm nhiệm các vai trò riêng biệt — phổ biến nhất là vai trò điều dưỡng viên dụng cụ (vô trùng) và điều dưỡng viên chạy ngoài (không vô trùng) — để duy trì trường vô trùng, kiểm kê dụng cụ và vật tư, hỗ trợ đội ngũ phẫu thuật và gây mê, đồng thời đóng vai trò là người bảo vệ bệnh nhân khi bệnh nhân không thể tự làm điều đó.

Definition

Chăm sóc trong phẫu thuật là sự chăm sóc của điều dưỡng và đội ngũ được thực hiện trong giai đoạn phẫu thuật, từ khi bệnh nhân đến phòng mổ cho đến khi chuyển sang khu vực hồi sức, tập trung vào an toàn, vô khuẩn và hỗ trợ quy trình phẫu thuật.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc tổ chức chăm sóc điều dưỡng trong quá trình phẫu thuật: duy trì trường vô trùng và kỹ thuật vô khuẩn, vai trò của điều dưỡng viên dụng cụ và điều dưỡng viên chạy ngoài, kiểm kê vật tư phẫu thuật, định vị và an toàn cho bệnh nhân, và các thành phần trong phẫu thuật của bảng kiểm an toàn phẫu thuật (time-out). Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp kỹ thuật cụ thể theo quy trình hoặc hướng dẫn về thiết bị.

Key concepts

• Trường vô trùng và kỹ thuật vô khuẩn
• Vai trò của điều dưỡng viên dụng cụ (vô trùng)
• Vai trò của điều dưỡng viên chạy ngoài (không vô trùng)
• Kiểm kê vật tư phẫu thuật (dụng cụ, gạc, kim)
• Bảng kiểm an toàn phẫu thuật (time-out)
• Định vị và an toàn cho bệnh nhân
• Phòng ngừa bỏ quên vật tư phẫu thuật
• Phòng ngừa nhiễm trùng vị trí phẫu thuật

Mechanisms

Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được gây mê và phải đối mặt với những rủi ro mà họ không thể tự bảo vệ, vì vậy điều dưỡng trong phẫu thuật thay thế các hệ thống có cấu trúc cho các phản ứng bảo vệ của chính bệnh nhân. Kỹ thuật vô khuẩn và duy trì trường vô trùng hạn chế sự nhiễm khuẩn của vết mổ, giảm nguy cơ nhiễm trùng vị trí phẫu thuật. Các vai trò điều dưỡng viên dụng cụ và điều dưỡng viên chạy ngoài được xác định rõ ràng phân chia trách nhiệm đối với dụng cụ vô trùng và môi trường rộng hơn. Việc kiểm kê tiêu chuẩn các dụng cụ, gạc và vật sắc nhọn giúp ngăn ngừa việc bỏ quên vật tư phẫu thuật, và bước time-out của bảng kiểm an toàn phẫu thuật xác nhận danh tính bệnh nhân, quy trình và vị trí trước khi rạch. Việc định vị cẩn thận giúp bảo vệ chống lại áp lực và tổn thương thần kinh trong thời gian bất động kéo dài.

Clinical relevance

Phòng mổ là một môi trường có rủi ro cao, nơi các sai sót có thể nghiêm trọng và thường có thể phòng ngừa được thông qua làm việc nhóm có kỷ luật và bảng kiểm. Việc hiểu rõ điều dưỡng trong phẫu thuật làm rõ lý do tại sao kỹ thuật vô trùng, kiểm kê và giao tiếp có cấu trúc lại là trọng tâm của an toàn phẫu thuật. Mục này là một tổng quan tham khảo về cách tổ chức chăm sóc trong phẫu thuật và không thay thế cho các quy trình của cơ sở hoặc đào tạo lâm sàng.

History

Điều dưỡng phòng mổ phát triển song song với phẫu thuật vô trùng và vô khuẩn vào cuối thế kỷ XIX và thế kỷ XX, chính thức hóa các vai trò điều dưỡng viên dụng cụ và điều dưỡng viên chạy ngoài cũng như việc kiểm kê dụng cụ. Giao tiếp an toàn trong phẫu thuật có cấu trúc được củng cố bởi chương trình Phẫu thuật An toàn Cứu sống của WHO, trong đó bảng kiểm an toàn phẫu thuật (bao gồm cả time-out trước khi rạch) có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu phẫu.

Key figures

• Atul Gawande
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa điều dưỡng viên dụng cụ và điều dưỡng viên chạy ngoài là gì?

Điều dưỡng viên dụng cụ (vô trùng) làm việc trong trường vô trùng, xử lý dụng cụ và vật tư, duy trì sự vô trùng, trong khi điều dưỡng viên chạy ngoài (không vô trùng) quản lý môi trường phòng mổ rộng hơn, tài liệu và điều phối, di chuyển tự do bên ngoài trường vô trùng.

Tại sao việc kiểm kê dụng cụ và gạc được thực hiện trong quá trình phẫu thuật?

Việc kiểm kê dụng cụ, gạc và vật sắc nhọn được thực hiện tại các thời điểm xác định để xác nhận rằng không có gì bị bỏ quên một cách vô ý bên trong bệnh nhân, đây là một sự kiện an toàn phẫu thuật được công nhận và phần lớn có thể phòng ngừa được.