Chuẩn bị và Đánh giá Bệnh nhân Tiền phẫu

Chuẩn bị và đánh giá bệnh nhân tiền phẫu là công việc điều dưỡng có cấu trúc diễn ra trước khi bệnh nhân vào phòng mổ. Nó kết hợp đánh giá có hệ thống về tình trạng sức khỏe và nguy cơ phẫu thuật của bệnh nhân với việc chuẩn bị về thể chất và giáo dục cần thiết cho một quy trình an toàn, bao gồm xác nhận sự đồng ý, xem xét thuốc men và quản lý nhịn ăn tiền phẫu.

Definition

Chăm sóc tiền phẫu là việc đánh giá, giáo dục và chuẩn bị cho bệnh nhân trong khoảng thời gian từ khi quyết định phẫu thuật cho đến khi bệnh nhân được chuyển đến phòng mổ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của giai đoạn tiền phẫu: đánh giá điều dưỡng toàn diện và xác định nguy cơ, giáo dục bệnh nhân và xác minh sự đồng ý có thông tin, các nguyên tắc nhịn ăn tiền phẫu, và các kiểm tra an toàn (chẳng hạn như phần đăng nhập của danh mục kiểm tra an toàn phẫu thuật) trước khi phẫu thuật. Nó được trình bày để tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chuẩn bị hoặc liều lượng cá nhân hóa.

Key concepts

• Đánh giá điều dưỡng tiền phẫu
• Xác định nguy cơ phẫu thuật
• Xác minh sự đồng ý có thông tin
• Giáo dục bệnh nhân tiền phẫu
• Nhịn ăn tiền phẫu
• Đối chiếu thuốc
• Danh mục kiểm tra an toàn phẫu thuật (đăng nhập)
• Nạp carbohydrate (ERAS)

Mechanisms

Chuẩn bị tiền phẫu hoạt động bằng cách xác định và giảm thiểu rủi ro trước khi căng thẳng sinh lý của phẫu thuật bắt đầu. Một đánh giá có cấu trúc sẽ làm nổi bật các bệnh đồng mắc, dị ứng và hạn chế chức năng định hình kế hoạch gây mê và phẫu thuật. Hướng dẫn nhịn ăn nhằm mục đích giảm thể tích dạ dày và nguy cơ hít sặc phổi trong quá trình gây mê, trong khi hướng dẫn hiện đại ủng hộ thời gian nhịn ăn chất lỏng trong hơn so với 'nhịn ăn hoàn toàn từ nửa đêm' truyền thống. Giáo dục bệnh nhân giúp giảm lo lắng và hỗ trợ hợp tác với các biện pháp phục hồi, và các kiểm tra tiền phẫu có cấu trúc xác nhận đúng bệnh nhân, quy trình và vị trí. Trong các lộ trình phục hồi tăng cường, các biện pháp như nạp carbohydrate và tránh nhịn ăn kéo dài nhằm mục đích làm giảm phản ứng căng thẳng dị hóa.

Clinical relevance

Đánh giá tiền phẫu kỹ lưỡng là nền tảng cho phẫu thuật an toàn và thông báo cho phần còn lại của kế hoạch chu phẫu; những thiếu sót trong chuẩn bị là một nguồn gây hủy bỏ, chậm trễ và biến chứng có thể phòng ngừa được. Mục này giải thích mục đích và cấu trúc của chăm sóc tiền phẫu để tham khảo; nó không phải là cơ sở để quyết định thời gian nhịn ăn, thay đổi thuốc hoặc khả năng phẫu thuật của bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

History

Chuẩn bị tiền phẫu đã phát triển từ các thói quen tiền phẫu không chính thức thành một lĩnh vực có cấu trúc khi gây mê và phẫu thuật trưởng thành. Các thực hành lâu đời như nhịn ăn tiền phẫu kéo dài đã được xem xét lại vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, dẫn đến việc các hiệp hội chuyên nghiệp khuyến nghị khoảng thời gian nhịn ăn chất lỏng trong ngắn hơn, và các chương trình phục hồi tăng cường đã định hình lại các biện pháp tiền phẫu xoay quanh việc giảm căng thẳng phẫu thuật.

Debates

Bệnh nhân nên nhịn ăn bao lâu trước khi phẫu thuật?

Thực hành truyền thống 'nhịn ăn hoàn toàn từ nửa đêm' đã bị thách thức bởi bằng chứng ủng hộ thời gian nhịn ăn chất lỏng trong ngắn hơn; các hướng dẫn hiện nay thường khuyến nghị cho phép uống chất lỏng trong cho đến vài giờ trước khi gây mê trong khi vẫn duy trì kiêng chất rắn lâu hơn, cân bằng nguy cơ hít sặc với những tác hại của việc nhịn ăn kéo dài.

Key figures

• Olle Ljungqvist
• Atul Gawande

Seminal works

• smith-2011
• haynes-2009
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

Tại sao bệnh nhân được yêu cầu không ăn hoặc uống trước khi phẫu thuật?

Nhịn ăn nhằm mục đích giảm thể tích các chất trong dạ dày và giảm nguy cơ trào ngược và hít sặc phổi trong quá trình gây mê; các hướng dẫn hiện hành thường cho phép uống chất lỏng trong cho đến vài giờ trước khi phẫu thuật thay vì yêu cầu nhịn ăn từ nửa đêm.

Đánh giá điều dưỡng tiền phẫu bao gồm những gì?

Nó thường xem xét tiền sử bệnh của bệnh nhân, các loại thuốc hiện tại và dị ứng, tình trạng thể chất và chức năng, các yếu tố nguy cơ phẫu thuật và sự sẵn sàng cho phẫu thuật, đồng thời xác nhận rằng sự đồng ý, nhịn ăn và các chuẩn bị cần thiết đã được thực hiện.