Trao đổi thông tin và Bàn giao liên cơ quan

Trao đổi thông tin liên cơ quan là việc trao đổi thông tin có cấu trúc giữa các tổ chức cùng ứng phó – EMS, cứu hỏa, thực thi pháp luật, bệnh viện và quản lý khẩn cấp – trong khi bàn giao là việc chuyển giao trách nhiệm và thông tin về một bệnh nhân cụ thể từ đội này sang đội khác. Cả hai đều là những điểm thất bại lặp đi lặp lại: thông tin bị mất hoặc bị bóp méo tại các điểm chuyển giao, và các thảm họa bộc lộ khó khăn trong việc phối hợp giữa các cơ quan sử dụng các hệ thống và thuật ngữ khác nhau.

Definition

Trao đổi thông tin và bàn giao liên cơ quan là các thực hành mà các tổ chức ứng phó phối hợp thông tin và hành động trong một phản ứng đa cơ quan và qua đó việc chăm sóc và thông tin của bệnh nhân được chuyển giao giữa các đội, nhằm duy trì tính chính xác, trách nhiệm giải trình và tính liên tục tại mỗi chuyển giao.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc bàn giao ở cấp độ bệnh nhân (ví dụ, việc chuyển giao từ EMS đến khoa cấp cứu và các định dạng có cấu trúc được sử dụng để chuẩn hóa nó) và phối hợp ở cấp độ hệ thống thông qua các cấu trúc chỉ huy sự cố nhằm mang lại cho các phản ứng đa cơ quan một tổ chức và kỷ luật giao tiếp chung. Đây là một tài liệu tham khảo về lý do tại sao các chuyển giao thất bại và cách cấu trúc giảm thiểu lỗi; nó không quy định một kịch bản bàn giao hoặc giao thức chỉ huy cụ thể, vốn phụ thuộc vào các hệ thống và chính sách địa phương.

Core questions

• Tại sao các chuyển giao chăm sóc lại là nguồn lỗi tái diễn?
• Thông tin nào phải được chuyển giao trong một cuộc bàn giao từ EMS đến khoa cấp cứu?
• Các định dạng có cấu trúc (ví dụ: SBAR, IMIST-AMBO) cải thiện độ tin cậy của việc bàn giao như thế nào?
• Các hệ thống chỉ huy sự cố mang lại cho các phản ứng đa cơ quan một cấu trúc chung như thế nào?
• Điều gì gây ra các thất bại tương thích giữa các cơ quan trong thảm họa?

Key concepts

• Bàn giao / chuyển giao lâm sàng
• Chuyển giao trách nhiệm và trách nhiệm giải trình
• Các định dạng bàn giao có cấu trúc (SBAR, IMIST-AMBO)
• Mất thông tin tại các điểm chuyển giao
• Hệ thống Chỉ huy Sự cố (ICS) / NIMS
• Liên lạc tương thích
• Bức tranh hoạt động chung

Mechanisms

Ở cấp độ bệnh nhân, việc bàn giao chuyển giao cả thông tin và trách nhiệm; các thất bại phát sinh khi dữ liệu chính bị bỏ sót, khi các báo cáo bằng lời nói không được nghe hoặc ghi lại, và khi đội tiếp nhận hình thành một bức tranh không chính xác. Các định dạng có cấu trúc áp đặt một trật tự chung cho báo cáo – SBAR (tình huống, bối cảnh, đánh giá, khuyến nghị) và các từ viết tắt cụ thể của EMS như IMIST-AMBO – để các yếu tố thiết yếu được truyền đạt một cách nhất quán và ít bị mất mát hơn. Ở cấp độ hệ thống, sự phối hợp phụ thuộc vào một cấu trúc tổ chức chung: các hệ thống chỉ huy sự cố xác định vai trò, phạm vi kiểm soát và các kênh liên lạc để các cơ quan có quy trình khác nhau có thể hành động như một phản ứng duy nhất, được hỗ trợ bởi các phương tiện liên lạc tương thích và một bức tranh hoạt động chung. Các thảm họa gây căng thẳng cho các cơ chế này, nơi các hệ thống radio không tương thích, các thuật ngữ tùy tiện và các kênh quá tải làm suy giảm sự phối hợp.

Clinical relevance

Việc bàn giao đáng tin cậy và phối hợp liên cơ quan là nền tảng cho tính liên tục và an toàn khi bệnh nhân di chuyển qua một phản ứng, và các sự cố liên quan đến lỗi và sự chậm trễ. Mục này giải thích lý do tại sao các chuyển giao thất bại và cách cấu trúc giảm thiểu rủi ro đó để người học hiểu được khuôn khổ; nó không chỉ định một công cụ bàn giao hoặc sắp xếp chỉ huy cho bất kỳ thiết lập nào, vốn tuân theo các hệ thống, đào tạo và chính sách địa phương.

Evidence & guidelines

Tổng quan hệ thống cho thấy giao tiếp bàn giao là một điểm thường xuyên xảy ra lỗi và rủi ro an toàn bệnh nhân (Ong & Coiera, 2011), và các nghiên cứu về việc chuyển giao từ EMS đến khoa cấp cứu đã ghi lại các khoảng trống cụ thể và chiến lược cải thiện (Meisel et al., 2015), bao gồm các định dạng có cấu trúc được điều chỉnh cho việc bàn giao trước bệnh viện (Shah et al., 2016). Ở cấp độ hệ thống, Hệ thống Quản lý Sự cố Quốc gia Hoa Kỳ cung cấp học thuyết chỉ huy sự cố và liên lạc tiêu chuẩn hóa được sử dụng để phối hợp các phản ứng đa cơ quan (FEMA, 2017).

History

Mối lo ngại về việc bàn giao như một mối nguy hiểm an toàn đã tăng lên cùng với phong trào an toàn bệnh nhân vào đầu những năm 2000, thúc đẩy các định dạng có cấu trúc như SBAR để chuẩn hóa việc chuyển giao chăm sóc. Song song đó, các trường hợp khẩn cấp đa cơ quan lớn đã thúc đẩy việc áp dụng các khuôn khổ chỉ huy sự cố và quản lý sự cố quốc gia tiêu chuẩn hóa để các tổ chức ứng phó có thể giao tiếp và phối hợp dưới một cấu trúc chung.

Debates

Các công cụ bàn giao có cấu trúc có cải thiện đáng tin cậy kết quả không?

Các định dạng tiêu chuẩn hóa luôn cải thiện tính đầy đủ và chất lượng cảm nhận của việc bàn giao, nhưng bằng chứng cho thấy chúng giảm thiểu tác hại lâm sàng sau đó còn hạn chế hơn, để ngỏ câu hỏi về mức độ cấu trúc và định dạng nào mang lại lợi ích an toàn thực sự.

Key figures

• Mei-Sing Ong
• Enrico Coiera
• Zachary F. Meisel

Seminal works

• ong-coiera-2011
• meisel-2015

Frequently asked questions

SBAR là gì?

SBAR là một định dạng giao tiếp có cấu trúc – Tình huống, Bối cảnh, Đánh giá, Khuyến nghị – được sử dụng để chuẩn hóa việc bàn giao để các yếu tố thiết yếu về tình trạng của bệnh nhân và hành động cần thiết được truyền đạt một cách nhất quán giữa các đội.

Tại sao giao tiếp liên cơ quan thường xuyên thất bại trong thảm họa?

Các cơ quan thường xuyên sử dụng các hệ thống radio không tương thích, các thuật ngữ khác nhau và các quy trình chỉ huy riêng biệt, vì vậy nếu không có một cấu trúc chung như hệ thống chỉ huy sự cố, các kênh sẽ bị quá tải và thông tin không đến được với những người cần nó.