Hệ thống Dịch vụ Y tế Khẩn cấp (EMS)

Hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) là mạng lưới phối hợp gồm con người, cơ quan, thông tin liên lạc, phương tiện, quy trình và sự giám sát nhằm ứng phó với các trường hợp khẩn cấp ngoài bệnh viện và kết nối bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc y tế chuyên sâu. Thay vì là một dịch vụ đơn lẻ, đây là một hệ thống mà hiệu suất của nó phụ thuộc vào cách các thành phần – khả năng tiếp cận của công chúng, điều phối, phản ứng, vận chuyển, chỉ đạo y tế và các cơ sở tiếp nhận – được tổ chức và tích hợp.

Definition

Hệ thống EMS là sự sắp xếp có tổ chức của khả năng tiếp cận, điều phối, các nhân viên y tế tiền viện, nguồn lực vận chuyển, thông tin liên lạc, giám sát y tế và các cơ sở tiếp nhận, cùng nhau ứng phó với bệnh tật và chấn thương cấp tính ngoài bệnh viện và đưa bệnh nhân đến dịch vụ chăm sóc chuyên sâu phù hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần và tổ chức của hệ thống EMS, khái niệm về hiệu suất cấp hệ thống, và cách phản ứng, mức độ chăm sóc, cũng như sự tích hợp với bệnh viện ảnh hưởng đến kết quả. Nó coi hệ thống EMS là một đối tượng tổ chức và phương pháp luận; nó không cung cấp các quy trình vận hành hoặc hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Một hệ thống EMS cần bao gồm những thành phần nào để hoạt động đáng tin cậy?
• Hiệu suất hệ thống được đo lường như thế nào ngoài các cuộc gặp gỡ lâm sàng cá nhân?
• Thiết kế hệ thống (thời gian phản ứng, phân tầng, chỉ đạo y tế) liên quan đến kết quả như thế nào?
• EMS nên tích hợp với bệnh viện, hệ thống chấn thương và ứng phó thảm họa như thế nào?

Key concepts

• Tiếp cận hệ thống (số khẩn cấp và điều phối)
• Phản ứng phân tầng (BLS và ALS)
• Chỉ đạo và giám sát y tế
• Khoảng thời gian phản ứng
• Thông tin liên lạc và phối hợp
• Tích hợp cơ sở tiếp nhận
• Đo lường hiệu suất hệ thống
• Chuỗi sống còn

Mechanisms

Một hệ thống EMS hoạt động bằng cách xâu chuỗi các thành phần: người gọi tiếp cận hệ thống; nhân viên điều phối phân loại và phân bổ nguồn lực; những người phản ứng ở mức độ phù hợp tiếp cận và điều trị bệnh nhân; và phương tiện vận chuyển đưa bệnh nhân đến một cơ sở thích hợp, tất cả đều dưới sự giám sát y tế thiết lập và kiểm toán các tiêu chuẩn. Bằng chứng cấp hệ thống cho thấy các đặc điểm như hồi sức tim phổi (CPR) do người ngoài cuộc thực hiện, khử rung tim sớm và tổ chức tổng thể có liên quan đến tỷ lệ sống sót trong các tình trạng như ngừng tim ngoài bệnh viện, trong khi ảnh hưởng của thời gian phản ứng đến kết quả là có thật nhưng phụ thuộc vào tình trạng. Bởi vì hệ thống là đơn vị quan tâm, hiệu suất được nghiên cứu bằng các biện pháp quy trình và kết quả trên các quần thể thay vì chỉ ở cấp độ bệnh nhân đơn lẻ.

Clinical relevance

Cách một hệ thống EMS được cấu hình ảnh hưởng đến việc bệnh nhân mắc các tình trạng nguy kịch về thời gian có nhận được chăm sóc kịp thời và phù hợp hay không, và sự khác biệt cấp hệ thống có liên quan đến sự biến đổi có thể đo lường được trong các kết quả như tỷ lệ sống sót sau ngừng tim. Mục này giải thích cách các hệ thống EMS được cấu trúc và đánh giá như một tài liệu tham khảo; nó không phải là nguồn cung cấp các quyết định vận hành hoặc lâm sàng.

Epidemiology

Các hệ thống EMS xử lý nhu cầu cao và không đồng nhất, và kết quả đối với các tình trạng chỉ điểm khác nhau đáng kể giữa các hệ thống. Đối với ngừng tim ngoài bệnh viện, các yếu tố liên quan đến hệ thống bao gồm tình trạng được chứng kiến, hồi sức tim phổi (CPR) do người ngoài cuộc thực hiện và khử rung tim sớm là những yếu tố dự báo nhất quán về tỷ lệ sống sót, nhấn mạnh rằng kết quả quần thể phản ánh hiệu suất hệ thống nhiều như các can thiệp cá nhân.

History

Các hệ thống EMS hiện đại phát triển từ những nỗ lực giữa thế kỷ XX nhằm chính thức hóa dịch vụ chăm sóc bằng xe cứu thương, được thúc đẩy bởi các báo cáo quốc gia nêu bật những thiếu sót trong chăm sóc cấp cứu và chấn thương. Các thập kỷ tiếp theo chứng kiến sự bổ sung hỗ trợ sự sống nâng cao, chỉ đạo y tế có cấu trúc và tích hợp với các hệ thống chấn thương và thảm họa, trong khi các đánh giá chính sách sau này đã định hình EMS như một hệ thống đối mặt với những thách thức về sự phân mảnh và phối hợp.

Debates

Mức độ và cấu hình tối ưu của phản ứng tại hiện trường

Việc các hệ thống nên nhấn mạnh các can thiệp nâng cao tại hiện trường hay chăm sóc cơ bản nhanh chóng và vận chuyển vẫn còn gây tranh cãi, vì một số nghiên cứu về kết quả đã không cho thấy lợi ích bổ sung từ hỗ trợ sự sống nâng cao trong một số điều kiện nhất định, làm nảy sinh các cuộc tranh luận về phân tầng và phân bổ nguồn lực.

Seminal works

• sasson-2010
• stiell-2004
• iom-2007-ems

Frequently asked questions

Các thành phần chính của hệ thống EMS là gì?

Thông thường là khả năng tiếp cận và điều phối của công chúng, các nhân viên y tế tiền viện và phương tiện, thông tin liên lạc, các quy trình tại hiện trường và giám sát y tế, và sự phối hợp với các cơ sở tiếp nhận, tất cả được tổ chức để ứng phó với các trường hợp khẩn cấp ngoài bệnh viện.

Tại sao EMS được mô tả là một 'hệ thống' chứ không chỉ là xe cứu thương?

Kết quả phụ thuộc vào cách nhiều thành phần hoạt động cùng nhau; những điểm yếu trong bất kỳ liên kết nào, chẳng hạn như khả năng tiếp cận, điều phối hoặc tích hợp cơ sở, có thể làm suy yếu việc chăm sóc ngay cả khi các xe cứu thương riêng lẻ được trang bị tốt.