Triển khai và Kết quả của Chương trình Quản lý Kháng sinh

Chương trình quản lý kháng sinh là một cấu trúc thể chế – bao gồm một đội ngũ đa ngành, sự hỗ trợ của lãnh đạo, và một bộ các can thiệp và chỉ số được xác định rõ ràng – thông qua đó các nguyên tắc quản lý kháng sinh được đưa vào thực tiễn. Chủ đề này đề cập đến cách thức xây dựng và bố trí nhân sự cho các chương trình như vậy, các can thiệp mà chúng triển khai, các yếu tố hành vi và tổ chức quyết định sự thành công của chúng, và các kết quả được sử dụng để đánh giá chúng.

Definition

Việc triển khai và kết quả của chương trình quản lý kháng sinh liên quan đến việc thiết lập và vận hành một chương trình quản lý kháng sinh thể chế – đội ngũ đa ngành, sự hỗ trợ của lãnh đạo, các can thiệp và chỉ số của nó – và việc đánh giá các tác động của nó đối với việc kê đơn, đề kháng, các tác hại liên quan đến nhiễm trùng, và việc sử dụng nguồn lực.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc triển khai các chương trình quản lý kháng sinh (thành phần nhóm, cam kết của lãnh đạo, các can thiệp cốt lõi và bổ sung) và các kết quả mà chúng được đánh giá, bao gồm kê đơn, đề kháng, tỷ lệ nhiễm Clostridioides difficile, và chi phí. Đây là một chủ đề về tổ chức và đánh giá bằng chứng liên quan đến thực hành cấp độ chương trình và không cung cấp hướng dẫn kê đơn cá nhân.

Core questions

• Những cấu trúc và nhân sự nào tạo nên một chương trình quản lý kháng sinh hiệu quả?
• Các chương trình sử dụng những can thiệp nào và chúng được lựa chọn như thế nào?
• Những kết quả nào được sử dụng để đánh giá quản lý kháng sinh, và bằng chứng cho thấy điều gì?
• Tại sao các yếu tố hành vi và tổ chức định hình sự thành công của chương trình?

Key concepts

• Đội ngũ quản lý kháng sinh đa ngành
• Cam kết và trách nhiệm của lãnh đạo
• Kiểm toán tiền cứu và phản hồi
• Phê duyệt trước
• Các chỉ số quy trình và kết quả (số ngày điều trị, tỷ lệ đề kháng)
• Thay đổi hành vi và văn hóa kê đơn
• Clostridioides difficile và các kết quả về chi phí

Mechanisms

Một chương trình quản lý kháng sinh vận hành các nguyên tắc quản lý bằng cách tập hợp một đội ngũ – thường bao gồm một bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm và một dược sĩ lâm sàng có đào tạo về bệnh truyền nhiễm – được hỗ trợ bởi lãnh đạo thể chế và chịu trách nhiệm về một bộ các can thiệp được xác định. Các can thiệp này, chủ yếu là kiểm toán tiền cứu với phản hồi và phê duyệt trước, được lựa chọn để phù hợp với nguồn lực và mô hình kê đơn tại địa phương. Bởi vì việc kê đơn là một hành vi xã hội và hành vi được nhúng trong văn hóa thể chế, hiệu quả của các can thiệp này phụ thuộc vào cách chúng thu hút người kê đơn, đó là lý do tại sao lý thuyết thay đổi hành vi đã được áp dụng vào thiết kế chương trình. Các chương trình đo lường tác động của chúng thông qua các chỉ số quy trình (chẳng hạn như mức tiêu thụ kháng sinh được thể hiện bằng số ngày điều trị) và các chỉ số kết quả (chẳng hạn như tỷ lệ đề kháng, nhiễm Clostridioides difficile, và chi phí).

Clinical relevance

Việc hiểu cách các chương trình quản lý kháng sinh được cấu trúc và đánh giá hỗ trợ việc đánh giá phê bình các nghiên cứu về kết quả quản lý kháng sinh và tài liệu về phòng ngừa nhiễm trùng. Các đánh giá hệ thống và một phân tích tổng hợp báo cáo rằng các chương trình được triển khai tốt làm tăng việc kê đơn phù hợp với hướng dẫn và có thể giảm mức tiêu thụ kháng sinh, nhiễm trùng đề kháng, và tỷ lệ Clostridioides difficile, nói chung mà không có bằng chứng về tác hại cho bệnh nhân. Mục này mô tả bằng chứng cấp độ chương trình và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các chương trình quản lý kháng sinh đã trở thành một đặc điểm được mong đợi của các bệnh viện trong nhiều hệ thống y tế, ngày càng gắn liền với các yêu cầu về công nhận và quy định, và kết quả của chúng được theo dõi thông qua các chỉ số giám sát sử dụng kháng sinh và đề kháng được tiêu chuẩn hóa ở cấp độ thể chế và quốc gia.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn IDSA/SHEA năm 2007 và 2016 định nghĩa cấu trúc chương trình và các can thiệp. Đánh giá Cochrane (Davey et al., 2017) và phân tích tổng hợp của Schuts và cộng sự (2016) tóm tắt các kết quả; Tamma và cộng sự (2016) so sánh phê duyệt trước với kiểm toán và phản hồi; và Charani và cộng sự (2011) xem xét các chiến lược thay đổi hành vi làm nền tảng cho thiết kế chương trình.

History

Chương trình quản lý kháng sinh thể chế như một thực thể được xác định đã xuất hiện từ hướng dẫn IDSA/SHEA năm 2007, trong đó nêu rõ thành phần nhóm và các can thiệp cốt lõi. Trong suốt những năm 2010, bằng chứng về kết quả tích lũy, sự kết hợp của khoa học thay đổi hành vi, và các yêu cầu về quy định và công nhận đã chuyển các chương trình như vậy từ các sáng kiến tùy chọn sang cơ sở hạ tầng thể chế tiêu chuẩn, một sự thay đổi được phản ánh trong hướng dẫn triển khai mở rộng năm 2016.

Debates

Phê duyệt trước so với kiểm toán tiền cứu và phản hồi

Cả hai can thiệp cốt lõi đều có thể cải thiện việc kê đơn, nhưng chúng khác nhau về tốc độ, độ bền, yêu cầu về nhân sự và tác động đến mối quan hệ của người kê đơn; các nghiên cứu so sánh cung cấp thông tin nhưng không hoàn toàn giải quyết được vấn đề ưu tiên cái nào trong một môi trường cụ thể.

Các yếu tố hành vi và văn hóa quyết định thành công đến mức nào?

Bởi vì việc kê đơn là một hành vi xã hội, các đánh giá cho rằng hiệu quả của chương trình phụ thuộc rất nhiều vào việc thu hút hành vi và văn hóa của người kê đơn hơn là chỉ dựa vào loại can thiệp, mặc dù cách tốt nhất để làm điều đó vẫn còn đang được tranh luận.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

Ai là người phụ trách một chương trình quản lý kháng sinh?

Các hướng dẫn mô tả một đội ngũ đa ngành, thường do một bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm và một dược sĩ lâm sàng có đào tạo về bệnh truyền nhiễm dẫn dắt, được hỗ trợ bởi lãnh đạo thể chế và làm việc với khoa vi sinh, phòng ngừa nhiễm trùng và công nghệ thông tin.

Các chương trình quản lý kháng sinh được đánh giá như thế nào?

Các chương trình được đánh giá bằng các chỉ số quy trình như mức tiêu thụ kháng sinh (ví dụ, số ngày điều trị) và bằng các chỉ số kết quả như kê đơn phù hợp với hướng dẫn, tỷ lệ đề kháng, nhiễm Clostridioides difficile, và chi phí, lý tưởng nhất là cùng với các biện pháp xác nhận không gây hại cho bệnh nhân.