Viêm đa khớp huyết thanh âm tính

Viêm đa khớp huyết thanh âm tính mô tả tình trạng viêm khớp ảnh hưởng đến nhiều khớp ở bệnh nhân không có các tự kháng thể yếu tố dạng thấp và kháng thể kháng protein citrulline. Đây là một dạng lâm sàng hơn là một bệnh đơn lẻ, bao gồm viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính, viêm cột sống dính khớp ngoại biên và một số bệnh viêm khớp khác, đồng thời đặt ra thách thức chẩn đoán thường xuyên trong chuyên ngành thấp khớp học.

Definition

Viêm đa khớp huyết thanh âm tính là tình trạng viêm nhiều khớp xảy ra khi không phát hiện được yếu tố dạng thấp và kháng thể kháng protein citrulline, đại diện cho một nhóm chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính và viêm cột sống dính khớp ngoại biên cùng với các nguyên nhân khác.

Scope

Chủ đề này xem xét viêm đa khớp huyết thanh âm tính như một biểu hiện đòi hỏi lý luận phân biệt giữa các bệnh viêm khớp. Nó bao gồm ý nghĩa của 'huyết thanh âm tính', các tình trạng gây ra dạng viêm đa khớp huyết thanh âm tính, và vai trò của tiêu chí phân loại và chẩn đoán hình ảnh trong việc giải quyết chẩn đoán phân biệt. Đây là một mục tham khảo về thực thể lâm sàng chứ không phải là hướng dẫn chẩn đoán cá nhân hóa.

Core questions

• Ý nghĩa của 'huyết thanh âm tính' là gì và tại sao nó lại quan trọng đối với chẩn đoán?
• Những bệnh viêm khớp nào có thể biểu hiện dưới dạng viêm đa khớp huyết thanh âm tính?
• Các tiêu chí phân loại và chẩn đoán hình ảnh được sử dụng như thế nào để giải quyết chẩn đoán phân biệt?

Key concepts

• Huyết thanh âm tính (RF- và ACPA-âm tính)
• Dạng viêm đa khớp
• Viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính
• Viêm cột sống dính khớp ngoại biên
• Chẩn đoán phân biệt viêm khớp viêm
• Vai trò của chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm HLA-B27

Mechanisms

Dạng viêm đa khớp huyết thanh âm tính là một biểu hiện cuối cùng phổ biến được tạo ra bởi một số cơ chế riêng biệt. Trong viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính, viêm màng hoạt dịch xảy ra mà không có tự kháng thể đo được, đôi khi phản ánh độ nhạy của xét nghiệm hoặc một phần bệnh sinh miễn dịch khác. Trong viêm cột sống dính khớp ngoại biên và các tình trạng liên quan, viêm do viêm điểm bám gân và liên quan đến HLA-B27 có thể lan rộng đến nhiều khớp ngoại biên. Bởi vì biểu hiện bề mặt trùng lặp, việc phân biệt quá trình cơ bản dựa vào sự phân bố các khớp bị ảnh hưởng, các dấu hiệu ngoài khớp, chẩn đoán hình ảnh và tiêu chí phân loại chứ không chỉ dựa vào huyết thanh học.

Clinical relevance

Việc gặp phải viêm đa khớp với yếu tố dạng thấp và ACPA âm tính đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt có cấu trúc giữa các bệnh viêm khớp, vì sự vắng mặt của tự kháng thể không loại trừ viêm khớp dạng thấp và thay vào đó có thể chỉ ra viêm cột sống dính khớp hoặc một nguyên nhân khác. Mục này giải thích cách thức lý luận và phân loại dạng bệnh ở cấp độ khái niệm và không thay thế cho đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Khoảng một phần năm đến một phần ba các trường hợp viêm khớp dạng thấp là huyết thanh âm tính tùy thuộc vào các xét nghiệm và tiêu chí được sử dụng, và viêm cột sống dính khớp ngoại biên bổ sung thêm các biểu hiện viêm đa khớp huyết thanh âm tính. Tần suất tổng thể chính xác khó có thể xác định vì nhóm này được định nghĩa bởi một dạng bệnh và kết quả xét nghiệm âm tính chứ không phải là một thực thể bệnh đơn lẻ.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí viêm khớp dạng thấp ACR/EULAR 2010 cho phép phân loại bệnh huyết thanh âm tính khi mức độ ảnh hưởng khớp, phản ứng pha cấp và thời gian triệu chứng đủ, và các khuyến nghị về viêm khớp sớm của EULAR hướng dẫn đánh giá có cấu trúc viêm khớp viêm không biệt hóa và huyết thanh âm tính ở cấp độ quần thể. Các tài liệu này mô tả các khung làm việc chứ không phải quy định cho từng cá nhân.

History

Thuật ngữ 'huyết thanh âm tính' xuất hiện trong thấp khớp học khi xét nghiệm yếu tố dạng thấp trở nên hoàn thiện và các bác sĩ lâm sàng nhận ra những bệnh nhân có viêm khớp viêm điển hình nhưng huyết thanh học âm tính. Việc nhận diện các bệnh viêm cột sống dính khớp huyết thanh âm tính trong cùng thời kỳ đã làm rõ rằng nhiều biểu hiện như vậy thuộc về một họ bệnh khác, và các tiêu chí phân loại kế tiếp đã tinh chỉnh cách phân loại viêm đa khớp huyết thanh âm tính giữa các nguyên nhân có thể có của nó.

Debates

Viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính có phải là cùng một bệnh với viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính không?

Viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính và huyết thanh dương tính được phân loại cùng nhau nhưng khác nhau về tình trạng tự kháng thể, một số liên kết di truyền và các khía cạnh của diễn biến, thúc đẩy cuộc thảo luận đang diễn ra về việc liệu chúng có phải là một bệnh với huyết thanh học biến đổi hay là các thực thể khác biệt một phần.

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

Yếu tố dạng thấp âm tính có loại trừ viêm khớp dạng thấp không?

Không. Một tỷ lệ đáng kể các trường hợp viêm khớp dạng thấp là huyết thanh âm tính, vì vậy chẩn đoán vẫn có thể được thực hiện dựa trên các căn cứ lâm sàng và phân loại khi có biểu hiện ảnh hưởng khớp và các đặc điểm viêm.

Ngoài viêm khớp dạng thấp, những nguyên nhân nào khác gây ra viêm đa khớp huyết thanh âm tính?

Viêm cột sống dính khớp ngoại biên, viêm khớp vảy nến, viêm khớp phản ứng và viêm khớp liên quan đến bệnh viêm ruột đều có thể gây ra dạng viêm đa khớp huyết thanh âm tính, đó là lý do tại sao biểu hiện này đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt rộng.