Bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính

Các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính (spondyloarthropathies) là một nhóm các bệnh viêm khớp có liên quan với nhau, huyết thanh âm tính, có chung xu hướng ảnh hưởng đến bộ xương trục và các điểm bám gân (entheses), có liên quan đến alen HLA-B27, và có các đặc điểm ngoài khớp chồng chéo như viêm màng bồ đào, vảy nến và bệnh viêm ruột. Chúng bao gồm viêm cột sống thể trục (với viêm cột sống dính khớp), viêm khớp vảy nến, viêm khớp phản ứng và viêm khớp ruột.

Definition

Các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính là một nhóm các bệnh thấp khớp viêm mạn tính, huyết thanh âm tính, đặc trưng bởi tình trạng viêm của bộ xương trục và các điểm bám gân, có liên quan đến HLA-B27, và có các biểu hiện ngoài khớp chung, bao gồm viêm cột sống thể trục, viêm khớp vảy nến, viêm khớp phản ứng và viêm khớp liên quan đến bệnh viêm ruột.

Scope

Chủ đề này giới thiệu các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính như một khái niệm bệnh thống nhất, bao gồm các đặc điểm lâm sàng và di truyền chung, các dạng bệnh ở trục và ngoại vi, và các khung phân loại (tiêu chí New York sửa đổi và ASAS) được sử dụng để xác định chúng. Đây là một mục tham khảo về thực thể lâm sàng và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những đặc điểm lâm sàng và di truyền nào thống nhất các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính thành một nhóm bệnh duy nhất?
• Các dạng viêm cột sống thể trục và ngoại vi khác nhau như thế nào?
• Tiêu chí ASAS và New York sửa đổi phân loại các tình trạng này như thế nào?

Key concepts

• Viêm điểm bám gân
• Viêm cột sống thể trục so với ngoại vi
• Liên quan HLA-B27
• Đau lưng do viêm và viêm khớp cùng chậu
• Huyết thanh âm tính (không có yếu tố dạng thấp)
• Các đặc điểm ngoài khớp (viêm màng bồ đào, vảy nến, IBD)
• Phân loại ASAS và New York sửa đổi

Mechanisms

Các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính được đặc trưng bởi tình trạng viêm tập trung ở điểm bám gân — vị trí gân và dây chằng bám vào xương — và ở các khớp cùng chậu và cột sống. Một yếu tố di truyền mạnh mẽ, đáng chú ý nhất là alen HLA-B27, tương tác với các con đường miễn dịch bẩm sinh và, trong một số dạng, với tình trạng viêm ruột hoặc da. Không giống như quá trình chủ yếu gây ăn mòn của viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống thể huyết thanh âm tính có thể thúc đẩy cả sự ăn mòn xương và hình thành xương mới bệnh lý, dẫn đến dính khớp cột sống theo thời gian ở những cá thể nhạy cảm.

Clinical relevance

Bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính được gợi ý bởi đau lưng do viêm, viêm khớp ngoại vi hoặc khớp lớn không đối xứng, viêm điểm bám gân, viêm ngón và các đặc điểm ngoài khớp, được hỗ trợ bởi xét nghiệm HLA-B27 và hình ảnh học khớp cùng chậu. Phân loại sử dụng tiêu chí ASAS cho bệnh ở trục và ngoại vi và tiêu chí New York sửa đổi cho viêm cột sống dính khớp đã được xác định. Mục này mô tả khái niệm bệnh và phân loại và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Là một nhóm, các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính có tỷ lệ hiện mắc ước tính tương đương với viêm khớp dạng thấp, với viêm cột sống thể trục cho thấy sự ưu thế ở nam giới trong dạng dính khớp và khởi phát điển hình ở tuổi trưởng thành sớm. Tỷ lệ hiện mắc theo tần suất HLA-B27 trong dân số, thay đổi đáng kể theo địa lý và tổ tiên.

Evidence & guidelines

Phân loại các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính được dựa trên tiêu chí ASAS cho viêm cột sống thể trục và ngoại vi và tiêu chí New York sửa đổi cho viêm cột sống dính khớp, trong khi các bộ khuyến nghị đặc hiệu cho bệnh, chẳng hạn như khuyến nghị GRAPPA cho viêm khớp vảy nến, tóm tắt cơ sở bằng chứng quản lý ở cấp độ dân số.

History

Khái niệm về các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính đã được hình thành vào những năm 1970, khi các nhà nghiên cứu nhận ra rằng viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng, viêm khớp vảy nến và viêm khớp ruột có chung đặc điểm huyết thanh âm tính, liên quan đến trục và mối liên hệ nổi bật với kháng nguyên HLA-B27 mới được mô tả. Tiêu chí New York sửa đổi (1984) đã chuẩn hóa chẩn đoán viêm cột sống dính khớp, và các tiêu chí ASAS sau này đã mở rộng khung để nắm bắt bệnh ở trục sớm hơn, không có hình ảnh X-quang rõ ràng.

Debates

Viêm cột sống thể trục không có hình ảnh X-quang rõ ràng là một thực thể riêng biệt hay một giai đoạn sớm của viêm cột sống dính khớp?

Tiêu chí ASAS đã xác định những bệnh nhân bị viêm trục nhưng không có viêm khớp cùng chậu rõ ràng trên X-quang; liệu viêm cột sống thể trục không có hình ảnh X-quang rõ ràng được hiểu tốt nhất là viêm cột sống dính khớp giai đoạn sớm hay là một tình trạng riêng biệt một phần với nguy cơ tiến triển riêng của nó vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

Tại sao các bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính được gọi là 'huyết thanh âm tính'?

Chúng thường không có yếu tố dạng thấp và kháng thể kháng protein citrulline hóa, điều này phân biệt chúng về mặt huyết thanh học với viêm khớp dạng thấp ngay cả khi các khớp ngoại vi bị ảnh hưởng.

HLA-B27 đóng vai trò gì trong các tình trạng này?

HLA-B27 có liên quan chặt chẽ với một số bệnh viêm cột sống thể huyết thanh âm tính, đặc biệt là viêm cột sống dính khớp, và hỗ trợ phân loại, nhưng nó không phải là yếu tố cần thiết cũng không đủ để chẩn đoán vì nhiều người mang gen này không bao giờ phát triển bệnh.