Sàng lọc tác nhân lây truyền qua đường máu (HIV, Viêm gan)

Sàng lọc tác nhân lây truyền qua đường máu là xét nghiệm những người không có triệu chứng đối với các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua máu và dịch cơ thể – chủ yếu là HIV và vi rút viêm gan B và C – để phát hiện và xử lý các bệnh nhiễm trùng đã im lặng trong thời gian dài. Vì những bệnh nhiễm trùng này có thể tồn tại trong nhiều năm mà không có triệu chứng, đồng thời vẫn có khả năng lây truyền và gây tổn thương cơ quan tiến triển, nên sàng lọc là một hoạt động phòng ngừa cốt lõi trong chăm sóc sức khỏe ban đầu và y tế công cộng.

Definition

Sàng lọc tác nhân lây truyền qua đường máu là việc áp dụng các xét nghiệm huyết thanh học hoặc vi rút học cho những cá nhân không có triệu chứng để phát hiện nhiễm vi rút lây truyền qua đường máu như HIV, vi rút viêm gan B và vi rút viêm gan C, như một hình thức phòng ngừa thứ cấp.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và cấu trúc của sàng lọc các vi rút lây truyền qua đường máu chính: tại sao cần tìm kiếm nhiễm trùng ở những người không có triệu chứng, các chiến lược xét nghiệm rộng (xét nghiệm kháng thể và kết hợp kháng nguyên-kháng thể đối với HIV, xét nghiệm kháng nguyên bề mặt và kháng thể đối với viêm gan B, sàng lọc kháng thể với xét nghiệm axit nucleic xác nhận đối với viêm gan C), và xu hướng chuyển sang sàng lọc rộng rãi hơn thay vì chỉ dựa trên nguy cơ. Nó coi sàng lọc là một khái niệm tham chiếu và không quy định ai nên được xét nghiệm hoặc cách quản lý nhiễm trùng, những điều này được quy định bởi các hướng dẫn hiện hành.

Core questions

• Tại sao HIV và vi rút viêm gan B và C là những mục tiêu phù hợp để sàng lọc những người không có triệu chứng?
• Những chiến lược xét nghiệm nào được sử dụng để sàng lọc và xác nhận từng bệnh nhiễm trùng này?
• Sàng lọc đã chuyển từ các phương pháp tiếp cận chỉ dựa trên nguy cơ sang các phương pháp tiếp cận dựa trên dân số rộng hơn như thế nào?
• Phát hiện sớm mang lại lợi ích gì cho cả cá nhân và việc phòng ngừa lây truyền?

Key concepts

• Nhiễm trùng mãn tính không triệu chứng
• Xét nghiệm kết hợp kháng nguyên-kháng thể HIV
• Xét nghiệm kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg)
• Sàng lọc kháng thể viêm gan C với xét nghiệm RNA xác nhận
• Sàng lọc phổ quát so với sàng lọc dựa trên nguy cơ
• Thời gian cửa sổ
• Liên kết với chăm sóc

Mechanisms

HIV và vi rút viêm gan B và C có thể gây nhiễm trùng mãn tính không có triệu chứng trong nhiều năm trong khi vẫn tiếp tục lây truyền và, đối với vi rút viêm gan, tiến triển thành xơ gan và ung thư gan. Sàng lọc phát hiện những nhiễm trùng thầm lặng này bằng cách xác định kháng nguyên vi rút, kháng thể của vật chủ hoặc axit nucleic của vi rút trong máu. Sàng lọc HIV thường sử dụng các xét nghiệm miễn dịch kết hợp kháng nguyên-kháng thể giúp rút ngắn thời gian cửa sổ sau khi nhiễm trùng; sàng lọc viêm gan B tập trung vào kháng nguyên bề mặt; và sàng lọc viêm gan C sử dụng xét nghiệm kháng thể sau đó là xét nghiệm axit nucleic xác nhận để phân biệt nhiễm trùng hiện tại với nhiễm trùng đã qua. Phát hiện nhiễm trùng sớm cho phép liên kết với điều trị hiệu quả và, bằng cách giảm khả năng lây nhiễm, hỗ trợ phòng ngừa lây truyền tiếp theo. Vì phần lớn sự lây truyền phát sinh từ những người không biết về tình trạng của họ, lĩnh vực này đã chuyển sang sàng lọc rộng rãi hơn, ít kỳ thị hơn.

Clinical relevance

Các khuyến nghị về sàng lọc tác nhân lây truyền qua đường máu xác định những bệnh nhân nào được cung cấp xét nghiệm HIV và viêm gan trong chăm sóc thường quy, và việc hiểu các chiến lược xét nghiệm hỗ trợ đánh giá các khuyến nghị đó. Mục này mô tả mục đích và cơ sở của sàng lọc như một hoạt động phòng ngừa; các quyết định về việc ai nên được xét nghiệm, cách giải thích kết quả phản ứng và cách quản lý nhiễm trùng được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và nằm ngoài phạm vi của nó.

Epidemiology

HIV và viêm gan B và C mãn tính cùng ảnh hưởng đến hàng trăm triệu người trên toàn thế giới và gây ra tỷ lệ tử vong đáng kể, phần lớn là do bệnh gan và các bệnh liên quan đến AIDS, và một phần lớn những người bị nhiễm không được chẩn đoán. Nguồn lây nhiễm chưa được chẩn đoán này là lý do chính cho việc sàng lọc rộng rãi, và các khuyến nghị ngày càng ủng hộ việc sàng lọc ít nhất một lần ở người lớn đối với các bệnh nhiễm trùng này ngoài việc xét nghiệm dựa trên nguy cơ và xét nghiệm lặp lại; các khuyến nghị cụ thể được nêu trong các hướng dẫn được trích dẫn.

History

Sàng lọc vi rút lây truyền qua đường máu bắt đầu với việc bảo vệ nguồn cung cấp máu sau khi kháng nguyên bề mặt viêm gan B và sau đó là xét nghiệm kháng thể HIV trở nên có sẵn vào những năm 1970 và 1980, và sau đó được mở rộng sang sàng lọc lâm sàng thường quy. Xét nghiệm viêm gan C được thực hiện sau khi vi rút được xác định vào năm 1989. Trong những thập kỷ tiếp theo, hướng dẫn đã chuyển từ xét nghiệm dựa trên nguy cơ hẹp sang khuyến nghị sàng lọc rộng rãi, thường là một lần, ở người lớn đối với HIV và vi rút viêm gan, phản ánh gánh nặng lớn chưa được chẩn đoán và sự sẵn có của điều trị hiệu quả.

Debates

Sàng lọc dựa trên nguy cơ so với sàng lọc phổ quát

Sàng lọc giới hạn trong các nhóm nguy cơ được công nhận bỏ sót nhiều người nhiễm bệnh không báo cáo các yếu tố nguy cơ, điều này đã thúc đẩy sự chuyển đổi sang sàng lọc phổ quát rộng hơn dựa trên độ tuổi hoặc một lần đối với HIV và vi rút viêm gan; sự cân bằng giữa các phương pháp tiếp cận có mục tiêu và phổ quát tiếp tục được tinh chỉnh trong các hướng dẫn.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

Tại sao sàng lọc rộng rãi được khuyến nghị cho HIV và viêm gan thay vì chỉ xét nghiệm những người có nguy cơ cao?

Nhiều người bị nhiễm các bệnh này không báo cáo các yếu tố nguy cơ được công nhận, vì vậy xét nghiệm dựa trên nguy cơ đơn thuần bỏ sót một số lượng lớn các trường hợp; sàng lọc rộng rãi hoặc một lần ở người lớn phát hiện nhiều trường hợp nhiễm trùng sớm hơn, khi điều trị hiệu quả nhất.

Sàng lọc viêm gan C được xác nhận như thế nào?

Sàng lọc viêm gan C bắt đầu bằng xét nghiệm kháng thể; vì kháng thể có thể tồn tại sau khi nhiễm trùng đã khỏi, một kết quả phản ứng được xác nhận bằng xét nghiệm axit nucleic (RNA) để xác định xem nhiễm trùng có phải là hiện tại hay không.