Sàng lọc thính lực ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

Sàng lọc thính lực ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là việc kiểm tra thính lực một cách có hệ thống trong những ngày và tháng sau khi sinh nhằm xác định những trẻ sơ sinh bị mất thính lực vĩnh viễn trước khi tình trạng này ảnh hưởng đến sự phát triển ngôn ngữ. Vì trẻ sơ sinh không thể phản ứng hành vi, việc sàng lọc dựa vào các phép đo sinh lý và được thực hiện như một chương trình cấp độ dân số hơn là một xét nghiệm chẩn đoán cá nhân.

Definition

Sàng lọc thính lực ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là một xét nghiệm đạt/chuyển tiếp dựa trên sinh lý, ở cấp độ dân số, được áp dụng vào hoặc gần thời điểm sinh để xác định những trẻ sơ sinh cần đánh giá thính học chẩn đoán về khả năng mất thính lực vĩnh viễn.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cần sàng lọc phổ quát, các phương pháp sinh lý được sử dụng (phát xạ âm ốc tai và phản ứng thính giác thân não tự động), logic chương trình của phát hiện và can thiệp thính lực sớm với các mốc sàng lọc, chẩn đoán và can thiệp, cũng như giới hạn của sàng lọc như một công cụ đạt/chuyển tiếp. Chủ đề này được coi là một chủ đề về phương pháp luận và sức khỏe cộng đồng, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào có thể sàng lọc thính lực ở trẻ sơ sinh không thể phản ứng hành vi?
• Những mốc nào xác định một lộ trình kịp thời từ sàng lọc đến chẩn đoán đến can thiệp?
• Phương pháp phát xạ âm ốc tai và phản ứng thính giác thân não tự động khác nhau như thế nào trong những gì chúng phát hiện?
• Những loại mất thính lực nào mà sàng lọc sơ sinh có thể bỏ sót?

Key concepts

• Sàng lọc thính lực sơ sinh phổ quát (UNHS)
• Phát xạ âm ốc tai (OAE)
• Phản ứng thính giác thân não tự động (AABR)
• Kết quả đạt/chuyển tiếp
• Các mốc Phát hiện và Can thiệp Thính lực Sớm (EHDI)
• Mất theo dõi
• Mất thính lực khởi phát muộn và tiến triển

Mechanisms

Sàng lọc sử dụng các phản ứng sinh lý không yêu cầu sự hợp tác của trẻ sơ sinh: phát xạ âm ốc tai đo âm thanh do các tế bào lông ngoài của ốc tai tạo ra để đáp lại một kích thích, trong khi phản ứng thính giác thân não tự động ghi lại hoạt động điện dọc theo dây thần kinh thính giác và thân não. Mỗi phương pháp đều cho kết quả đạt hoặc chuyển tiếp; kết quả chuyển tiếp sẽ thúc đẩy đánh giá chẩn đoán thay vì xác nhận mất thính lực. Các khuôn khổ chương trình như phát hiện và can thiệp thính lực sớm đặt ra các mốc thời gian (ví dụ: sàng lọc, chẩn đoán và bắt đầu can thiệp theo độ tuổi xác định) vì lợi ích phát triển phụ thuộc vào hành động sớm, và vì một số trường hợp mất thính lực khởi phát muộn hoặc tiến triển và không thể phát hiện được khi sinh.

Clinical relevance

Sàng lọc thính lực ở trẻ sơ sinh là điểm khởi đầu của chăm sóc thính lực nhi khoa và là lý do nhiều trẻ em bị mất thính lực được xác định khi còn nhỏ. Bài viết này giải thích cách các chương trình sàng lọc được cấu trúc và lý do; nó không phải là cơ sở để giải thích kết quả sàng lọc của một trẻ sơ sinh cụ thể, điều này đòi hỏi phải đánh giá thính học chẩn đoán.

Epidemiology

Mất thính lực vĩnh viễn là một trong những tình trạng thường gặp có thể xác định được khi sinh, và các chương trình sàng lọc được thiết kế dựa trên thực tế là một phần đáng kể bổ sung của tình trạng mất thính lực ở trẻ em là khởi phát muộn hoặc tiến triển và do đó không có mặt trong sàng lọc sơ sinh.

Evidence & guidelines

Các tuyên bố quan điểm của Ủy ban Liên ngành về Thính lực Trẻ sơ sinh xác định các nguyên tắc và tiêu chuẩn của các chương trình phát hiện và can thiệp thính lực sớm, bao gồm sàng lọc trước khi xuất viện, xác nhận chẩn đoán và can thiệp kịp thời; hướng dẫn của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đề cập đến việc đánh giá thính lực liên tục sau sàng lọc sơ sinh.

History

Sàng lọc thính lực ở trẻ sơ sinh đã được ủng hộ từ giữa thế kỷ 20, nhưng chính sự trưởng thành của các phép đo sinh lý và bằng chứng tích lũy về việc xác định sớm—bao gồm phát hiện năm 1998 của Yoshinaga-Itano và các đồng nghiệp rằng trẻ em được xác định sớm có kết quả ngôn ngữ tốt hơn—đã thúc đẩy sự chuyển đổi sang sàng lọc phổ quát và cấu trúc chương trình được mã hóa trong các tuyên bố của Ủy ban Liên ngành về Thính lực Trẻ sơ sinh.

Debates

Mất theo dõi sau kết quả chuyển tiếp

Một thách thức dai dẳng của các chương trình sàng lọc là một phần trẻ sơ sinh có kết quả chuyển tiếp trong sàng lọc không hoàn thành đánh giá chẩn đoán hoặc bắt đầu can thiệp kịp thời, điều này hạn chế lợi ích của việc phát hiện sớm; giảm khoảng cách này là một mối quan tâm trung tâm của chương trình.

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

Kết quả 'chuyển tiếp' trong sàng lọc thính lực sơ sinh có nghĩa là gì?

Kết quả chuyển tiếp có nghĩa là trẻ sơ sinh không vượt qua sàng lọc và nên được đánh giá thính học chẩn đoán; bản thân nó không phải là chẩn đoán mất thính lực, vì sàng lọc là một xét nghiệm đạt/chuyển tiếp chứ không phải là một xét nghiệm xác nhận.

Sàng lọc sơ sinh có thể bỏ sót mất thính lực không?

Có. Sàng lọc xác định các trường hợp mất thính lực có mặt khi sinh, nhưng một số trường hợp mất thính lực ở trẻ em là khởi phát muộn hoặc tiến triển và không thể phát hiện được trong sàng lọc sơ sinh, đó là lý do tại sao việc đánh giá thính lực tiếp tục sau giai đoạn sơ sinh.