Sảy thai liên tiếp: Định nghĩa, Dịch tễ học và Phân loại

Sảy thai liên tiếp là tình trạng mất thai lâm sàng lặp đi lặp lại trước khi thai có thể sống được, và ngay cả định nghĩa của nó cũng còn gây tranh cãi: các hướng dẫn không thống nhất về số lần sảy thai cần thiết và liệu sảy thai sinh hóa có được tính hay không. Mục này trình bày các định nghĩa cạnh tranh, dịch tễ học của sảy thai lặp lại, và cách các trường hợp được phân loại theo nguyên nhân và theo giai đoạn lâm sàng.

Definition

Sảy thai liên tiếp thường được định nghĩa là hai hoặc nhiều lần mang thai lâm sàng thất bại, mặc dù một số định nghĩa yêu cầu ba lần sảy thai liên tiếp; ngưỡng chính xác và liệu sảy thai không nhìn thấy được hoặc sảy thai sinh hóa có được bao gồm hay không thay đổi giữa các hướng dẫn.

Scope

Mục này bao gồm các ngưỡng số lượng khác nhau được sử dụng để định nghĩa sảy thai liên tiếp, sự phân biệt giữa sảy thai liên tiếp và không liên tiếp, giữa sảy thai nguyên phát và thứ phát, dịch tễ học bao gồm ảnh hưởng của tuổi mẹ, và các loại rộng được sử dụng để phân loại nguyên nhân. Đây là một tài liệu tham khảo định hướng và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Bao nhiêu lần sảy thai định nghĩa sảy thai liên tiếp, và tại sao các định nghĩa lại khác nhau?
• Các lần sảy thai có nên liên tiếp không, và sảy thai sinh hóa có được tính không?
• Sảy thai liên tiếp phổ biến đến mức nào, và tuổi mẹ ảnh hưởng đến nó như thế nào?
• Những loại nào được sử dụng để phân loại nguyên nhân?

Key concepts

• Định nghĩa hai lần sảy thai so với ba lần sảy thai
• Sảy thai liên tiếp so với không liên tiếp
• Sảy thai liên tiếp nguyên phát so với thứ phát
• Sảy thai lâm sàng so với sinh hóa
• Nguy cơ liên quan đến tuổi mẹ
• Sảy thai liên tiếp không rõ nguyên nhân

Mechanisms

Vì sảy thai liên tiếp là một danh mục lâm sàng chứ không phải là một bệnh duy nhất, việc phân loại được tiến hành theo hai trục: theo giai đoạn và số lần sảy thai (liên tiếp hay không, lâm sàng hay sinh hóa, nguyên phát nếu chưa có sinh con sống trước đó hoặc thứ phát nếu có sinh con sống trước các lần sảy thai) và theo nguyên nhân giả định (di truyền, giải phẫu, nội tiết, huyết học/miễn dịch, và không rõ nguyên nhân). Nguy cơ tái phát sau nhiều lần sảy thai, và khả năng một lần sảy thai nhất định phản ánh lệch bội nhiễm sắc thể phôi, đều thay đổi theo tuổi mẹ.

Clinical relevance

Cách định nghĩa sảy thai liên tiếp quyết định cặp vợ chồng nào được điều tra và tần suất của tình trạng này được báo cáo như thế nào, do đó cuộc tranh luận về định nghĩa có những hệ quả trực tiếp đối với nghiên cứu và các lộ trình chăm sóc. Mục này mô tả các định nghĩa và phân loại đó để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Sảy thai lâm sàng tự phát xảy ra ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp mang thai được công nhận, trong khi sảy thai liên tiếp theo định nghĩa hai lần sảy thai ảnh hưởng đến vài phần trăm các cặp vợ chồng, và định nghĩa ba lần sảy thai nghiêm ngặt hơn chiếm khoảng một phần trăm. Nguy cơ tăng đáng kể theo tuổi mẹ cao, chủ yếu thông qua việc tăng lệch bội nhiễm sắc thể phôi, và tiền sử sảy thai trước đó làm tăng nguy cơ sảy thai tiếp theo.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của ESHRE áp dụng định nghĩa hai lần sảy thai và bao gồm các lần sảy thai không liên tiếp, trong khi ý kiến của ủy ban Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ cũng định nghĩa sảy thai liên tiếp xoay quanh hai hoặc nhiều lần sảy thai lâm sàng; cả hai tài liệu đều lưu ý rằng các định nghĩa đã thay đổi trong lịch sử, làm phức tạp việc so sánh giữa các nghiên cứu.

History

Tình trạng này trong lịch sử được gọi là sảy thai thường xuyên và theo quy ước được định nghĩa là ba lần sảy thai liên tiếp, một phần vì ngưỡng đó tập trung các trường hợp có nguyên nhân xác định. Khi bằng chứng tích lũy và việc điều tra sớm hơn được ưu tiên, các hướng dẫn chính đã chuyển sang định nghĩa hai lần sảy thai và mở rộng nó để bao gồm các lần sảy thai không liên tiếp, phản ánh sự thay đổi trong cách lĩnh vực này xác định ranh giới của mình.

Debates

Hai lần sảy thai hay ba lần?

Định nghĩa hai lần sảy thai cho phép điều tra nhiều cặp vợ chồng sớm hơn nhưng làm giảm tỷ lệ các trường hợp có nguyên nhân xác định, trong khi định nghĩa ba lần sảy thai cụ thể hơn nhưng trì hoãn việc đánh giá; các hướng dẫn vẫn chưa hoàn toàn hội tụ.

Sảy thai sinh hóa và sảy thai không nhìn thấy được có được tính không?

Việc sảy thai rất sớm hoặc sảy thai sinh hóa có nên được đưa vào định nghĩa hay không ảnh hưởng đến tần suất được báo cáo và bệnh nhân nào đáp ứng tiêu chí.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

Bao nhiêu lần sảy thai được coi là sảy thai liên tiếp?

Hầu hết các hướng dẫn hiện hành sử dụng hai hoặc nhiều lần sảy thai lâm sàng, mặc dù một số định nghĩa cũ hơn yêu cầu ba lần sảy thai liên tiếp; ngưỡng này thay đổi tùy theo nguồn.

Sảy thai liên tiếp không rõ nguyên nhân có nghĩa là gì?

Nó có nghĩa là, sau khi đánh giá theo khuyến nghị, không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng cho các lần sảy thai lặp lại, điều này xảy ra với một tỷ lệ đáng kể các cặp vợ chồng.