Chụp X-quang tử cung vòi trứng và Soi buồng tử cung

Chụp X-quang tử cung vòi trứng (Hysterosalpingography) và soi buồng tử cung (hysteroscopy) là những phương pháp bổ trợ để đánh giá khoang tử cung và vòi trứng. Chụp X-quang tử cung vòi trứng là một thủ thuật X-quang sử dụng chất cản quang huỳnh quang để phác thảo khoang tử cung và chứng minh sự thông suốt của vòi trứng, trong khi soi buồng tử cung là một kỹ thuật nội soi trực tiếp quan sát khoang tử cung và cho phép sinh thiết hoặc điều trị có mục tiêu.

Definition

Chụp X-quang tử cung vòi trứng là một cuộc kiểm tra huỳnh quang trong đó chất cản quang được bơm qua cổ tử cung để làm mờ khoang tử cung và vòi trứng, đồng thời đánh giá sự thông suốt của vòi trứng; soi buồng tử cung là kỹ thuật nội soi trực tiếp khoang tử cung thông qua một ống soi qua cổ tử cung, cho phép kiểm tra trực tiếp và can thiệp có mục tiêu.

Scope

Mục này mô tả các nguyên tắc, vai trò và ưu điểm tương đối của hình ảnh vòi trứng và khoang tử cung dựa trên chất cản quang (chụp X-quang tử cung vòi trứng) và kiểm tra nội soi trực tiếp (soi buồng tử cung), cùng với cách chúng liên quan đến đánh giá khoang tử cung dựa trên siêu âm. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không cung cấp hướng dẫn về thủ tục hoặc điều trị.

Core questions

• Chất cản quang phác thảo khoang tử cung và chứng minh sự thông suốt của vòi trứng như thế nào?
• Hình ảnh trực tiếp bằng soi buồng tử cung bổ sung gì so với hình ảnh gián tiếp?
• Các phương pháp này so sánh với siêu âm và siêu âm bơm nước muối như thế nào đối với các tổn thương trong tử cung?
• Khi nào nên ưu tiên hình ảnh trực tiếp và sinh thiết hơn chỉ hình ảnh?

Key concepts

• Làm mờ bằng chất cản quang huỳnh quang
• Đánh giá sự thông suốt của vòi trứng
• Quan sát nội soi trực tiếp
• Sinh thiết có mục tiêu dưới tầm nhìn
• Môi trường làm giãn
• So sánh với siêu âm bơm nước muối

Mechanisms

Trong chụp X-quang tử cung vòi trứng, chất cản quang được tiêm qua cổ tử cung và được theo dõi dưới huỳnh quang khi nó lấp đầy khoang tử cung và đi qua vòi trứng; sự tràn vào khoang phúc mạc cho thấy sự thông suốt, và các khuyết tật lấp đầy hoặc bất thường về đường viền gợi ý bệnh lý trong tử cung hoặc vòi trứng. Ngược lại, soi buồng tử cung làm giãn khoang tử cung bằng môi trường chất lỏng hoặc khí và đưa một ống nội soi mỏng vào để bề mặt nội mạc tử cung có thể được kiểm tra trực tiếp và các khu vực bất thường được lấy mẫu hoặc điều trị. Hai phương pháp này bổ trợ cho nhau: chụp X-quang tử cung vòi trứng đánh giá sự thông suốt của vòi trứng mà soi buồng tử cung không thể, trong khi soi buồng tử cung cung cấp hình ảnh trực tiếp và lấy mẫu mô học mà hình ảnh cản quang không thể.

Clinical relevance

Các phương pháp này được sử dụng trong đánh giá vô sinh, sảy thai liên tiếp và chảy máu tử cung bất thường, cũng như trong việc mô tả các tổn thương trong tử cung như polyp, u xơ và dính. Mục này giải thích cách mỗi phương pháp tạo ra bằng chứng về khoang tử cung và vòi trứng; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chụp X-quang tử cung vòi trứng là một phần đã được thiết lập từ lâu trong quá trình thăm khám vô sinh, nơi yếu tố vòi trứng là một yếu tố phổ biến góp phần gây vô sinh, và soi buồng tử cung được sử dụng rộng rãi như một tiêu chuẩn tham chiếu cho các bất thường trong tử cung. Các nghiên cứu so sánh đặt các phương pháp này cùng với siêu âm qua đường âm đạo và siêu âm bơm nước muối trong lộ trình chẩn đoán để đánh giá khoang tử cung.

History

Chụp X-quang tử cung vòi trứng có từ những năm 1910, khi chụp X-quang cản quang tử cung và vòi trứng được giới thiệu, và nó trở thành một xét nghiệm thông tắc vòi trứng tiêu chuẩn trong suốt thế kỷ XX. Soi buồng tử cung phát triển sau này khi kỹ thuật quang học và kỹ thuật làm giãn khoang tử cung trưởng thành, phát triển thành một thủ thuật chẩn đoán và phẫu thuật tại phòng khám. Gần đây hơn, các phương pháp dựa trên siêu âm bao gồm siêu âm bơm nước muối đã được so sánh trực tiếp với soi buồng tử cung để đánh giá khoang tử cung.

Debates

Phương pháp nào là tiêu chuẩn tham chiếu cho khoang tử cung?

Soi buồng tử cung cho phép quan sát trực tiếp và sinh thiết và thường được coi là tiêu chuẩn tham chiếu cho các tổn thương trong tử cung, nhưng các phương pháp dựa trên siêu âm ít xâm lấn hơn (siêu âm qua đường âm đạo và siêu âm bơm nước muối) cho thấy độ chính xác tương đương đối với nhiều tổn thương khu trú, do đó cách tiếp cận đầu tiên tối ưu vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Fabio Leone
• Dirk Timmerman

Seminal works

• leone-2009
• kaveh-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt chính giữa chụp X-quang tử cung vòi trứng và soi buồng tử cung là gì?

Chụp X-quang tử cung vòi trứng là một xét nghiệm X-quang gián tiếp phác thảo khoang tử cung và đánh giá sự thông suốt của vòi trứng, trong khi soi buồng tử cung trực tiếp quan sát khoang tử cung qua ống nội soi và cho phép sinh thiết hoặc điều trị có mục tiêu nhưng không đánh giá vòi trứng.

Các phương pháp này so sánh với siêu âm như thế nào đối với các tổn thương trong tử cung?

Bằng chứng phân tích tổng hợp so sánh đặt soi buồng tử cung, siêu âm qua đường âm đạo và siêu âm bơm nước muối trong một phạm vi độ chính xác tương tự để phát hiện các tổn thương khu trú như polyp nội mạc tử cung, với sự lựa chọn phụ thuộc vào tính sẵn có, tính xâm lấn và nhu cầu lấy mẫu mô.