Bệnh lý ống dẫn trứng: Tắc nghẽn, dính và đánh giá

Bệnh lý ống dẫn trứng bao gồm các rối loạn gây tắc nghẽn hoặc biến dạng ống dẫn trứng — tắc nghẽn gần hoặc xa, dính quanh vòi trứng và ứ dịch vòi trứng — và là một trong những nguyên nhân giải phẫu hàng đầu gây vô sinh nữ. Vì ống dẫn trứng là nơi thu nhận noãn, thụ tinh và vận chuyển phôi sớm, ngay cả bệnh lý một phần cũng có thể ngăn cản thụ thai tự nhiên, và việc đánh giá nó (kiểm tra thông tắc vòi trứng) là một phần cốt lõi của quá trình đánh giá vô sinh.

Definition

Bệnh lý ống dẫn trứng trong bối cảnh sinh sản đề cập đến các rối loạn cấu trúc của ống dẫn trứng — tắc nghẽn (gần hoặc xa), dính quanh vòi trứng và dính vùng chậu, và ứ dịch vòi trứng — làm suy giảm sự vận chuyển giao tử, thụ tinh hoặc di chuyển của phôi, gây ra vô sinh do yếu tố vòi trứng.

Scope

Mục này bao gồm toàn bộ các bệnh lý vòi trứng liên quan đến khả năng sinh sản, các cơ chế mà tắc nghẽn, dính và ứ dịch vòi trứng làm suy giảm khả năng thụ thai, và lý do cho việc đánh giá vòi trứng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục; nó giải thích cách nhận biết bệnh lý vòi trứng và tại sao nó quan trọng, mà không kê đơn xét nghiệm hoặc thủ thuật cho từng cá nhân.

Core questions

• Tắc nghẽn, dính và ứ dịch vòi trứng làm suy giảm khả năng sinh sản như thế nào?
• Tại sao ứ dịch vòi trứng làm giảm tỷ lệ thành công ngay cả khi thụ tinh trong ống nghiệm?
• Vai trò của việc đánh giá thông tắc vòi trứng trong quá trình thăm khám vô sinh là gì?

Key concepts

• Vô sinh do yếu tố vòi trứng
• Tắc nghẽn gần so với tắc nghẽn xa
• Ứ dịch vòi trứng
• Dính quanh vòi trứng và dính vùng chậu
• Đánh giá thông tắc vòi trứng
• Viêm vùng chậu là một nguyên nhân
• Cắt bỏ vòi trứng trước IVF

Mechanisms

Ống dẫn trứng thực hiện việc bắt giữ noãn bởi các tua vòi, cung cấp vị trí thụ tinh và vận chuyển phôi đến tử cung. Tắc nghẽn làm gián đoạn quá trình này: tắc nghẽn gần chặn tinh trùng và phôi tại chỗ nối tử cung-vòi trứng, trong khi tắc nghẽn xa làm suy giảm khả năng bắt giữ của tua vòi và có thể dẫn đến tích tụ dịch. Ứ dịch vòi trứng — một ống dẫn trứng bị tắc, căng dịch — không chỉ ngăn cản sự vận chuyển mà còn có thể trào ngược dịch vào khoang nội mạc tử cung, gây độc cho phôi và cản trở cơ học quá trình làm tổ; điều này giải thích tại sao ứ dịch vòi trứng làm giảm tỷ lệ thành công ngay cả khi thụ tinh trong ống nghiệm, và tại sao thử nghiệm ngẫu nhiên của Strandell et al. (1999, 2001) cho thấy việc cắt bỏ vòi trứng trước đó đã cải thiện kết quả. Dính quanh vòi trứng, thường do nhiễm trùng vùng chậu trước đó, cố định và làm biến dạng ống dẫn trứng và phá vỡ mối quan hệ giữa tua vòi và buồng trứng.

Clinical relevance

Bệnh lý vòi trứng là một nguyên nhân chính có thể xác định được gây vô sinh nữ, và đánh giá vòi trứng là một thành phần tiêu chuẩn của quá trình chẩn đoán được mô tả trong các đánh giá về vô sinh. Mục này giải thích mối liên hệ giữa bệnh lý vòi trứng và giảm khả năng sinh sản để định hướng; đây không phải là một phác đồ để lựa chọn xét nghiệm hoặc phẫu thuật, vốn là các quyết định lâm sàng được hướng dẫn bởi bằng chứng hiện tại.

Epidemiology

Viêm vùng chậu, thường thứ phát sau Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae, là nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương vòi trứng trên toàn thế giới, do đó gánh nặng vô sinh do yếu tố vòi trứng theo dõi tỷ lệ mắc nhiễm trùng vùng chậu. Các yếu tố khác bao gồm phẫu thuật vòi trứng hoặc vùng chậu trước đó, lạc nội mạc tử cung và thai ngoài tử cung. Carson và Kallen (2021) xếp các yếu tố vòi trứng vào các loại chính gây vô sinh nữ.

History

Đánh giá thông tắc vòi trứng có từ khi giới thiệu chụp X-quang tử cung vòi trứng vào đầu thế kỷ XX và được mở rộng bằng nội soi ổ bụng với bơm thuốc nhuộm, cho phép nhìn trực tiếp các ống dẫn trứng và các chỗ dính. Việc nhận ra rằng ứ dịch vòi trứng làm giảm tỷ lệ thành công của thụ tinh trong ống nghiệm, được xác nhận trong các thử nghiệm ngẫu nhiên vào cuối những năm 1990, đã định hình lại cách tiếp cận bệnh lý vòi trứng xa trước khi hỗ trợ sinh sản.

Debates

Nên xử trí ứ dịch vòi trứng như thế nào trước IVF?

Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy cắt bỏ vòi trứng trước khi thụ tinh trong ống nghiệm cải thiện kết quả ở phụ nữ bị ứ dịch vòi trứng, nhưng việc lựa chọn giữa cắt bỏ vòi trứng, tắc nghẽn gần hoặc hút dịch, và sự đánh đổi so với dự trữ buồng trứng, vẫn là vấn đề của phán đoán lâm sàng.

Seminal works

• strandell-1999
• strandell-2001
• carson-2021

Frequently asked questions

Tại sao ứ dịch vòi trứng làm giảm tỷ lệ mang thai ngay cả khi IVF?

Dịch từ ống dẫn trứng bị tắc, căng có thể trào ngược vào khoang tử cung, nơi nó gây độc cho phôi và cản trở cơ học quá trình làm tổ; các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy việc loại bỏ ống dẫn trứng bị ảnh hưởng trước IVF đã cải thiện kết quả.

Điều gì thường gây tổn thương ống dẫn trứng nhất?

Viêm vùng chậu, thường do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, là nguyên nhân hàng đầu, với phẫu thuật vùng chậu trước đó, lạc nội mạc tử cung và thai ngoài tử cung là những yếu tố đóng góp bổ sung.