Sinh thiết và lấy mẫu nội mạc tử cung

Sinh thiết và lấy mẫu nội mạc tử cung là các phương pháp thu thập mô nội mạc tử cung để kiểm tra mô học, thường là để điều tra tình trạng chảy máu tử cung bất thường và phát hiện tăng sản hoặc ung thư nội mạc tử cung. Các thiết bị hút tại phòng khám đã thay thế phần lớn phương pháp nong và nạo (D&C) như kỹ thuật lấy mẫu hàng đầu vì chúng cung cấp thông tin chẩn đoán tương đương với mức độ xâm lấn thấp hơn.

Definition

Lấy mẫu nội mạc tử cung là việc thu thập mô nội mạc tử cung, bằng sinh thiết hút (ví dụ, một thiết bị hút linh hoạt mỏng) hoặc bằng nong và nạo, để đánh giá mô bệnh học nội mạc tử cung.

Scope

Mục này bao gồm lý do lấy mẫu nội mạc tử cung, các thiết bị chính và độ chính xác chẩn đoán của chúng, các mục tiêu mô học (tăng sản và ung thư), và cách lấy mẫu liên quan đến đánh giá nội mạc tử cung dựa trên hình ảnh. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không cung cấp các chỉ định hoặc ngưỡng cho việc chăm sóc cá nhân.

Core questions

• Các thiết bị lấy mẫu tại phòng khám phát hiện ung thư và tăng sản nội mạc tử cung chính xác đến mức nào?
• Sinh thiết hút so sánh với nong và nạo như thế nào?
• Lấy mẫu mô bổ sung cho hình ảnh nội mạc tử cung như thế nào?
• Giới hạn của kết quả lấy mẫu là gì, bao gồm các mẫu không chẩn đoán hoặc không đủ?

Key concepts

• Sinh thiết hút
• Nong và nạo
• Chẩn đoán mô học tăng sản và ung thư
• Độ nhạy và độ đặc hiệu của lấy mẫu
• Mẫu không đủ hoặc không chẩn đoán
• Bệnh lý khu trú so với lan tỏa
• Mối liên quan đến độ dày nội mạc tử cung trên siêu âm

Mechanisms

Lấy mẫu nội mạc tử cung thu thập các tế bào và mảnh mô từ niêm mạc nội mạc tử cung để kiểm tra dưới kính hiển vi, cho phép phân loại mô học nội mạc tử cung bình thường, tăng sản hoặc ác tính. Các thiết bị hút tại phòng khám tạo áp lực âm để hút mẫu mô qua một ống thông hẹp, tránh nong cổ tử cung và gây mê, trong khi nong và nạo cạo khoang tử cung trong điều kiện xâm lấn hơn. Vì việc lấy mẫu thu thập mô từ một phần của khoang tử cung, độ nhạy của nó cao nhất đối với bệnh lan tỏa và thấp hơn đối với các tổn thương khu trú, đó là lý do tại sao nó thường được kết hợp với hình ảnh để định vị các bất thường.

Clinical relevance

Lấy mẫu nội mạc tử cung là một bước quan trọng trong việc đánh giá chảy máu tử cung bất thường và trong việc phát hiện tiền ung thư và ung thư nội mạc tử cung. Mục này giải thích cách chẩn đoán mô được thực hiện và độ tin cậy của nó; nó mô tả việc tạo ra bằng chứng chẩn đoán và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chảy máu tử cung bất thường, đặc biệt là chảy máu sau mãn kinh, là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến việc lấy mẫu nội mạc tử cung, và ung thư nội mạc tử cung là một trong những bệnh ung thư phụ khoa thường gặp nhất. Bằng chứng phân tích tổng hợp cho thấy lấy mẫu hút có độ chính xác cao trong việc phát hiện ung thư khi thu được mẫu đầy đủ, hỗ trợ vai trò của nó như một xét nghiệm hàng đầu.

History

Nong và nạo theo lịch sử là phương tiện tiêu chuẩn để lấy mô nội mạc tử cung. Từ cuối thế kỷ XX, các thiết bị hút mỏng tại phòng khám đã được giới thiệu và xác nhận, và một phân tích tổng hợp của Dijkhuizen và các đồng nghiệp vào năm 2000 đã xác định độ chính xác cao của chúng trong việc phát hiện ung thư nội mạc tử cung, củng cố sự chuyển dịch sang lấy mẫu tại phòng khám ít xâm lấn hơn.

Debates

Tính đầy đủ của việc lấy mẫu mù đối với các tổn thương khu trú

Lấy mẫu hút mù chỉ lấy một phần khoang tử cung và có thể bỏ sót các tổn thương khu trú; hạn chế này là cơ sở cho cuộc tranh luận về thời điểm nên ưu tiên lấy mẫu có hướng dẫn hình ảnh hoặc nội soi tử cung hơn sinh thiết tại phòng khám, và cách xử lý các mẫu không đủ.

Key figures

• Frank Dijkhuizen
• Ben Willem Mol

Seminal works

• dijkhuizen-2000

Frequently asked questions

Tại sao sinh thiết hút tại phòng khám đã thay thế phần lớn nong và nạo?

Các thiết bị hút cung cấp độ chính xác chẩn đoán tương đương đối với ung thư nội mạc tử cung trong khi được thực hiện tại phòng khám mà không cần nong cổ tử cung hoặc gây mê, làm cho chúng trở thành một phương pháp lấy mẫu hàng đầu ít xâm lấn hơn khi thu được mẫu đầy đủ.

Kết quả sinh thiết nội mạc tử cung âm tính hoặc không đủ có ý nghĩa gì?

Vì việc lấy mẫu chỉ kiểm tra một phần khoang tử cung, kết quả âm tính không loại trừ hoàn toàn bệnh lý khu trú, và mẫu không đủ hoặc không chẩn đoán có thể yêu cầu đánh giá thêm như hình ảnh hoặc lấy mẫu có hướng dẫn nội soi tử cung; việc giải thích là một đánh giá lâm sàng cá nhân hóa nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.