Siêu âm qua ngả âm đạo

Siêu âm qua ngả âm đạo là một kỹ thuật siêu âm trong đó một đầu dò tần số cao được đặt vào trong âm đạo để khảo sát tử cung, buồng trứng và các cấu trúc vùng chậu xung quanh ở cự ly gần. Vị trí gần các cơ quan vùng chậu mang lại độ phân giải không gian cao hơn so với siêu âm qua thành bụng, khiến nó trở thành phương pháp chẩn đoán hình ảnh hàng đầu cho hầu hết các vấn đề phụ khoa.

Definition

Siêu âm qua ngả âm đạo là một cuộc kiểm tra siêu âm nội khoang sử dụng đầu dò âm đạo tần số cao để tạo ra hình ảnh chi tiết về tử cung, nội mạc tử cung, buồng trứng và phần phụ.

Scope

Mục này bao gồm các nguyên tắc của siêu âm qua ngả âm đạo, các cấu trúc mà nó đánh giá, các thuật ngữ tiêu chuẩn hóa chi phối việc báo cáo (đặc biệt là IOTA cho khối u phần phụ và IETA cho nội mạc tử cung), và vai trò của nó trong việc phân tầng nguy cơ. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho từng trường hợp cụ thể.

Core questions

• Phương pháp siêu âm qua ngả âm đạo cải thiện độ phân giải như thế nào so với siêu âm qua thành bụng?
• Các khối u phần phụ và nội mạc tử cung được mô tả bằng các thuật ngữ có thể tái tạo như thế nào?
• Siêu âm đóng góp như thế nào vào việc phân tầng nguy cơ các phát hiện vùng chậu?
• Giới hạn của siêu âm là gì, và khi nào cần thêm hình ảnh hoặc lấy mẫu?

Key concepts

• Hình ảnh nội khoang tần số cao
• Sự phụ thuộc vào người thực hiện và sự đồng thuận giữa các quan sát viên
• Các mô tả IOTA và các quy tắc đơn giản
• Mô hình nguy cơ ADNEX
• Các mô tả nội mạc tử cung IETA
• Đánh giá mạch máu bằng Doppler
• Siêu âm buồng tử cung bơm nước muối

Mechanisms

Đầu dò siêu âm qua ngả âm đạo phát ra sóng siêu âm tần số cao (thường cao hơn đầu dò siêu âm bụng) và tái tạo hình ảnh từ các sóng phản xạ. Vì đầu dò nằm gần các cơ quan vùng chậu, nó thu được chi tiết rõ nét của nội mạc tử cung, cơ tử cung và buồng trứng. Doppler màu và Doppler xung cung cấp thêm thông tin về mạch máu. Các bộ mô tả tiêu chuẩn hóa chuyển đổi các hình ảnh này thành các đặc điểm có thể tái tạo: các thuật ngữ IOTA và mô hình ADNEX mô tả các khối u phần phụ và ước tính nguy cơ ác tính, các thuật ngữ IETA mô tả nội mạc tử cung và các tổn thương trong buồng tử cung, và khung IDEA cấu trúc việc đánh giá hệ thống các trường hợp lạc nội mạc tử cung nghi ngờ. Bơm nước muối vào khoang tử cung (siêu âm buồng tử cung bơm nước muối) cải thiện khả năng phân định các tổn thương nội mạc tử cung khu trú.

Clinical relevance

Siêu âm qua ngả âm đạo là trung tâm trong việc đánh giá đau vùng chậu, chảy máu tử cung bất thường, khối u phần phụ và thai kỳ sớm, và các mô tả tiêu chuẩn hóa của nó trực tiếp đưa vào các mô hình nguy cơ. Hiểu rõ phương pháp này hỗ trợ việc đánh giá phê bình các báo cáo chẩn đoán; nó mô tả cách các phát hiện được tạo ra và không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Siêu âm qua ngả âm đạo là một trong những xét nghiệm được thực hiện phổ biến nhất trong phụ khoa và là xét nghiệm hình ảnh đầu tay được khuyến nghị cho hầu hết các bệnh lý vùng chậu. Hiệu suất chẩn đoán của nó phụ thuộc đáng kể vào kinh nghiệm của người thực hiện, điều này đã thúc đẩy sự phát triển của các thuật ngữ đồng thuận và mô hình nguy cơ để chuẩn hóa việc diễn giải giữa các bác sĩ.

History

Các đầu dò nội âm đạo đã được đưa vào thực hành phụ khoa vào những năm 1980, thay thế phương pháp siêu âm qua thành bụng cho nhiều chỉ định vì độ phân giải vượt trội của chúng. Từ năm 2000 trở đi, nhóm Phân tích U buồng trứng Quốc tế (IOTA) đã giới thiệu các mô tả phần phụ tiêu chuẩn hóa và sau đó là mô hình nguy cơ ADNEX, trong khi các nhóm IETA và IDEA đã mở rộng thuật ngữ có cấu trúc cho nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung, biến các ấn tượng chủ quan thành báo cáo có thể tái tạo.

Debates

Đánh giá chủ quan của chuyên gia so với các mô hình nguy cơ tiêu chuẩn hóa

Khả năng nhận dạng mẫu của các bác sĩ có kinh nghiệm hoạt động tốt đối với các khối u phần phụ, nhưng khả năng tái tạo và chuyển giao ủng hộ các mô hình dựa trên mô tả tiêu chuẩn hóa như ADNEX; sự cân bằng giữa đánh giá của chuyên gia và dự đoán dựa trên mô hình vẫn là một câu hỏi phương pháp luận đang được nghiên cứu.

Key figures

• Dirk Timmerman
• Lil Valentin
• Ben Van Calster
• Stefano Guerriero

Seminal works

• timmerman-2000
• vancalster-2014
• guerriero-2016

Frequently asked questions

Tại sao siêu âm qua ngả âm đạo được ưu tiên hơn siêu âm qua thành bụng cho vùng chậu?

Đặt đầu dò gần các cơ quan vùng chậu cho phép hình ảnh tần số cao, độ phân giải cao hơn của tử cung và buồng trứng, vì vậy hầu hết các câu hỏi phụ khoa được trả lời tốt hơn bằng siêu âm qua ngả âm đạo, mặc dù siêu âm qua thành bụng với bàng quang đầy có thể bổ sung cho các cấu trúc lớn hoặc nằm cao.

Mô hình ADNEX là gì?

ADNEX là một mô hình nguy cơ của IOTA sử dụng các đặc điểm siêu âm và các biến lâm sàng để ước tính xác suất một khối u phần phụ là lành tính hay ác tính và để phân biệt giữa các phân nhóm khối u; nó chuẩn hóa việc ước tính nguy cơ thay vì thay thế xác nhận mô học.