Nhân giáp và Ung thư tuyến giáp

Nhân giáp là một tổn thương riêng biệt trong tuyến giáp, có thể phân biệt được với nhu mô xung quanh. Các nhân giáp rất phổ biến và phần lớn là lành tính, nhưng một số ít có thể chứa ung thư tuyến giáp; do đó, nhiệm vụ trọng tâm của việc đánh giá là xác định nhóm nhỏ cần quan tâm. Ung thư tuyến giáp chủ yếu là các khối u biệt hóa có nguồn gốc từ tế bào nang, nhìn chung là không tiến triển nhanh và có tiên lượng tốt.

Definition

Nhân giáp là một tổn thương riêng biệt trong tuyến giáp, có thể phân biệt được về mặt hình ảnh học với nhu mô liền kề; ung thư tuyến giáp là một khối u ác tính của tuyến giáp, phổ biến nhất là các loại ung thư biểu mô biệt hóa (thể nhú và thể nang) phát sinh từ các tế bào nang, với các loại thể tủy và thể không biệt hóa ít phổ biến hơn.

Scope

Mục này bao gồm toàn bộ các bệnh lý cấu trúc tuyến giáp, từ nhân giáp lành tính phổ biến đến ung thư biểu mô tuyến giáp. Nó phác thảo các loại mô học chính của ung thư tuyến giáp (thể nhú, thể nang, thể tủy và thể không biệt hóa), khái niệm phân tầng nguy cơ của nhân giáp và mối quan hệ giữa các phương pháp phát hiện và tỷ lệ mắc bệnh được quan sát. Nó coi nhân giáp và ung thư tuyến giáp là các thực thể lâm sàng tham chiếu và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc quản lý cá thể hóa.

Core questions

• Tại sao nhân giáp phổ biến trong khi ung thư tuyến giáp tương đối hiếm, và làm thế nào để xác định nhóm ác tính về mặt khái niệm?
• Các loại mô học chính của ung thư tuyến giáp khác nhau như thế nào về tế bào gốc và hành vi?
• Những thay đổi trong hình ảnh học và phát hiện đã ảnh hưởng như thế nào đến tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp được quan sát?

Key concepts

• Nhân giáp (lành tính so với ác tính)
• Ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa (thể nhú, thể nang)
• Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy
• Ung thư biểu mô tuyến giáp thể không biệt hóa
• Phân tầng nguy cơ bằng siêu âm
• Chọc hút kim nhỏ tế bào học (khái niệm)
• Chẩn đoán quá mức và phát hiện tình cờ
• Tiên lượng nhìn chung thuận lợi của ung thư biệt hóa

Mechanisms

Hầu hết các bệnh ung thư tuyến giáp là các khối u biệt hóa phát sinh từ các tế bào nang tuyến giáp, được thúc đẩy bởi những thay đổi phân tử đặc trưng trong các con đường truyền tín hiệu tăng trưởng; ung thư biểu mô thể nhú và thể nang thường không tiến triển nhanh và có thể chữa khỏi, trong khi ung thư biểu mô thể tủy phát sinh từ các tế bào cận nang sản xuất calcitonin và ung thư biểu mô thể không biệt hóa là một khối u xâm lấn, mất biệt hóa (Cabanillas, 2016). Bởi vì các nhân giáp không có triệu chứng lâm sàng và ung thư thể nhú nhỏ là phổ biến, phần lớn sự gia tăng rõ rệt về tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp phản ánh việc tăng cường phát hiện các khối u nhỏ, nguy cơ thấp bằng hình ảnh học hơn là sự gia tăng thực sự của bệnh đe dọa tính mạng, điều này thúc đẩy việc đánh giá phân tầng nguy cơ hơn là can thiệp phản xạ (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016).

Clinical relevance

Nhân giáp được phát hiện rất thường xuyên, thường là các phát hiện tình cờ qua hình ảnh học, và việc định khung đánh giá xoay quanh việc xác định nhóm thiểu số ác tính đồng thời tránh điều trị quá mức các bệnh không tiến triển nhanh là một chủ đề nổi bật trong ung thư nội tiết hiện đại. Mục này hỗ trợ việc đánh giá phê bình các bằng chứng và hướng dẫn về cách phân loại và nghiên cứu nhân giáp và ung thư tuyến giáp; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân (Haugen, 2016).

Epidemiology

Nhân giáp sờ thấy được xảy ra ở một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành và được phát hiện thường xuyên hơn nhiều bằng siêu âm, với tần suất cao hơn ở phụ nữ và khi tuổi tác tăng lên; chỉ một tỷ lệ nhỏ là ác tính. Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp được báo cáo đã tăng đáng kể ở nhiều quốc gia, phần lớn là do phát hiện các ung thư thể nhú nhỏ, trong khi tỷ lệ tử vong vẫn tương đối ổn định (Cabanillas, 2016).

Debates

Liệu sự gia tăng tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp có phải là chẩn đoán quá mức?

Sự gia tăng mạnh mẽ các trường hợp ung thư tuyến giáp được phát hiện, chủ yếu là các khối u thể nhú nhỏ, cùng với tỷ lệ tử vong ổn định đã dẫn đến tranh luận về mức độ phản ánh chẩn đoán quá mức bệnh không tiến triển nhanh và liệu theo dõi chủ động có tốt hơn phẫu thuật đối với các khối u có nguy cơ rất thấp hay không.

Seminal works

• cabanillas-2016
• haugen-2016

Frequently asked questions

Hầu hết các nhân giáp có phải là ung thư không?

Không. Nhân giáp rất phổ biến, đặc biệt khi được phát hiện bằng siêu âm, và phần lớn là lành tính; chỉ một tỷ lệ nhỏ chứa ung thư tuyến giáp, đó là lý do tại sao việc đánh giá tập trung vào việc xác định nhóm nhỏ đó.

Loại ung thư tuyến giáp phổ biến nhất là gì?

Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, một khối u biệt hóa phát sinh từ các tế bào nang, là loại phổ biến nhất; nó thường phát triển chậm và có tiên lượng tốt.