Bệnh mắt do tuyến giáp

Bệnh mắt do tuyến giáp, còn được gọi là bệnh hốc mắt Graves hoặc bệnh hốc mắt liên quan đến tuyến giáp, là một rối loạn viêm tự miễn của hốc mắt thường liên quan đến bệnh Graves. Sự giãn nở do miễn dịch của mỡ hốc mắt và các cơ ngoại nhãn có thể khiến mắt lồi ra, mí mắt co rút và hạn chế cử động mắt, trong trường hợp nặng có thể chèn ép dây thần kinh thị giác.

Definition

Bệnh mắt do tuyến giáp là một tình trạng viêm hốc mắt tự miễn, thường liên quan đến bệnh Graves, trong đó sự giãn nở và tái cấu trúc do miễn dịch của mỡ hốc mắt và cơ ngoại nhãn gây ra lồi mắt, co rút mí mắt, thay đổi cử động mắt hạn chế, và trong trường hợp nặng, bệnh thần kinh thị giác do chèn ép.

Scope

Mục này đề cập đến bệnh mắt do tuyến giáp như một thực thể lâm sàng: mối quan hệ tự miễn của nó với rối loạn chức năng tuyến giáp, những thay đổi mô hốc mắt tạo ra các dấu hiệu đặc trưng của bệnh, các khái niệm về hoạt động và mức độ nghiêm trọng của bệnh, và cơ sở bằng chứng từ các hướng dẫn đồng thuận và các thử nghiệm ngẫu nhiên. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Hoạt động của bệnh mắt do tuyến giáp được phân biệt với mức độ nghiêm trọng của nó như thế nào, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng?
• Mối quan hệ giữa bệnh mắt do tuyến giáp và rối loạn chức năng tuyến giáp toàn thân của bệnh Graves là gì?
• Khi nào sự giãn nở hốc mắt đe dọa dây thần kinh thị giác?

Key concepts

• Tự miễn dịch và bệnh Graves
• Tín hiệu thụ thể TSH và IGF-1
• Nguyên bào sợi hốc mắt
• Lồi mắt (exophthalmos)
• Co rút mí mắt
• Hoạt động của bệnh so với mức độ nghiêm trọng
• Bệnh thần kinh thị giác do rối loạn tuyến giáp

Mechanisms

Bệnh mắt do tuyến giáp được thúc đẩy bởi tính tự miễn dịch chung với bệnh Graves, trong đó các nguyên bào sợi hốc mắt phản ứng với tín hiệu miễn dịch—liên quan đến thụ thể TSH và thụ thể yếu tố tăng trưởng giống insulin 1 (IGF-1)—bằng cách tăng sinh, sản xuất glycosaminoglycans và biệt hóa thành mỡ. Sự giãn nở của mỡ hốc mắt và sưng các cơ ngoại nhãn làm tăng thể tích hốc mắt trong khoang xương cố định, đẩy mắt về phía trước (lồi mắt), co rút mí mắt, hạn chế cử động mắt, và khi các cơ bị phì đại chèn ép đỉnh hốc mắt, gây chèn ép dây thần kinh thị giác. Mối liên quan điều trị của tín hiệu thụ thể IGF-1 được phản ánh trong thử nghiệm teprotumumab, một chất ức chế thụ thể IGF-1 (Douglas, 2020).

Clinical relevance

Bệnh mắt do tuyến giáp liên kết một tình trạng tự miễn nội tiết với một rối loạn hốc mắt và nhãn khoa, vì vậy việc nhận biết nó kết nối tình trạng tuyến giáp với những thay đổi hốc mắt có khả năng đe dọa thị lực. Các khái niệm về hoạt động và mức độ nghiêm trọng của bệnh, được chính thức hóa trong các hướng dẫn đồng thuận (Bartalena, 2021), cấu trúc cách mô tả tình trạng này. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân; nó không cung cấp lời khuyên về liều lượng.

Epidemiology

Bệnh mắt do tuyến giáp xảy ra phổ biến nhất trong bối cảnh bệnh Graves và thường gặp hơn ở phụ nữ, mặc dù bệnh nặng tương đối phổ biến hơn ở nam giới và người hút thuốc; hút thuốc là một yếu tố nguy cơ được công nhận rõ ràng đối với bệnh hốc mắt nặng hơn, như đã nhấn mạnh trong hướng dẫn đồng thuận (Bartalena, 2021).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng của EUGOGO (Bartalena, 2021) cung cấp khuôn khổ đồng thuận hiện đại để đánh giá hoạt động và mức độ nghiêm trọng cũng như tổ chức quản lý bệnh hốc mắt Graves. Thử nghiệm ngẫu nhiên teprotumumab (Douglas, 2020) là một cột mốc quan trọng trong liệu pháp nhắm mục tiêu, xác nhận vai trò của tín hiệu thụ thể IGF-1. Các sách giáo khoa về hốc mắt như của Rootman (2003) cung cấp mô tả rộng hơn về sự liên quan của hốc mắt.

History

Mối liên hệ giữa những thay đổi ở mắt với bệnh Graves đã được công nhận từ những mô tả về bướu cổ, đánh trống ngực và lồi mắt vào thế kỷ XIX. Sự hiểu biết đã tiến triển từ một tình trạng thuần túy mô tả thành một bệnh hốc mắt tự miễn trong suốt thế kỷ XX, với các nhóm đồng thuận châu Âu (EUGOGO) tiêu chuẩn hóa việc đánh giá hoạt động và mức độ nghiêm trọng, và gần đây hơn, thụ thể IGF-1 nổi lên như một mục tiêu điều trị trong các thử nghiệm ngẫu nhiên (Douglas, 2020; Bartalena, 2021).

Debates

Làm thế nào để đo lường hoạt động của bệnh nhằm hướng dẫn thời điểm can thiệp?

Việc phân biệt giai đoạn viêm hoạt động với giai đoạn xơ hóa không hoạt động sau này là trọng tâm trong cách mô tả bệnh mắt do tuyến giáp, và cách tốt nhất để phân loại hoạt động và lựa chọn bệnh nhân cho liệu pháp điều hòa miễn dịch hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu vẫn là một lĩnh vực đang được tinh chỉnh liên tục.

Seminal works

• bartalena-2021
• douglas-2020

Frequently asked questions

Bệnh mắt do tuyến giáp có giống với việc bị cường giáp không?

Không. Bệnh mắt do tuyến giáp là một rối loạn tự miễn của hốc mắt có liên quan chặt chẽ với bệnh Graves nhưng là một quá trình riêng biệt; bệnh mắt có thể xuất hiện trước, trong hoặc sau rối loạn chức năng tuyến giáp, và diễn biến của nó không phải lúc nào cũng theo dõi nồng độ hormone tuyến giáp.

Tại sao mắt lại lồi ra trong bệnh mắt do tuyến giáp?

Viêm tự miễn khiến mỡ hốc mắt và các cơ vận nhãn giãn nở trong hốc mắt, và vì không gian đó không thể mở rộng, thể tích tăng lên đẩy mắt về phía trước, tạo ra tình trạng lồi mắt đặc trưng cùng với co rút mí mắt và hạn chế cử động mắt.