Quá mẫn loại I (Tức thì)

Quá mẫn loại I (tức thì) là một phản ứng qua trung gian IgE, trong đó các tế bào mast và bạch cầu ái kiềm đã được mẫn cảm trước đó giải phóng các chất trung gian được tạo sẵn và mới tổng hợp trong vòng vài phút sau khi tái phơi nhiễm với kháng nguyên. Nó là cơ sở của các rối loạn dị ứng phổ biến và, ở dạng nghiêm trọng nhất, là sốc phản vệ.

Definition

Quá mẫn loại I là một phản ứng tức thì, phụ thuộc IgE, trong đó kháng nguyên liên kết chéo IgE gắn vào các thụ thể FcεRI ái lực cao trên tế bào mast và bạch cầu ái kiềm, kích hoạt quá trình giải hạt và giải phóng histamine, leukotriene, prostaglandin và cytokine tạo ra phản ứng dị ứng.

Scope

Mục này bao gồm các giai đoạn mẫn cảm và giai đoạn hiệu ứng của quá mẫn tức thì, vai trò trung tâm của IgE và tế bào mast, các giai đoạn phản ứng sớm và muộn, và phổ lâm sàng từ dị ứng cục bộ đến sốc phản vệ toàn thân. Đây là một tài liệu tham khảo cơ chế trong miễn dịch bệnh học và không phải là hướng dẫn quản lý dị ứng.

Core questions

• Làm thế nào mà lần tiếp xúc đầu tiên với chất gây dị ứng tạo ra IgE để trang bị cho tế bào mast?
• Điều gì xảy ra ở cấp độ phân tử khi chất gây dị ứng liên kết chéo IgE gắn trên tế bào?
• Tại sao một phản ứng tức thì đôi khi có một giai đoạn muộn bị trì hoãn?
• Điều gì phân biệt dị ứng cục bộ với sốc phản vệ toàn thân?

Key concepts

• IgE và FcεRI
• Giải hạt tế bào mast và bạch cầu ái kiềm
• Đáp ứng Th2 và IL-4/IL-5/IL-13
• Mẫn cảm so với kích thích
• Histamine và các chất trung gian lipid (leukotriene, prostaglandin)
• Phản ứng giai đoạn sớm và giai đoạn muộn
• Sốc phản vệ

Mechanisms

Trong giai đoạn mẫn cảm ban đầu, chất gây dị ứng được trình diện trong bối cảnh nghiêng về Th2 thúc đẩy các tế bào B chuyển lớp thành IgE, sau đó IgE gắn vào các thụ thể FcεRI ái lực cao trên tế bào mast và bạch cầu ái kiềm. Khi tái phơi nhiễm, chất gây dị ứng liên kết chéo các phân tử IgE liền kề, kích hoạt sự tập hợp thụ thể và hoạt hóa tế bào. Điều này gây ra quá trình giải hạt tức thì với sự giải phóng histamine và protease được tạo sẵn, sau đó là tổng hợp các chất trung gian lipid như leukotriene và prostaglandin và các cytokine. Kết quả là giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch, co cơ trơn và tiết chất nhầy trong vòng vài phút (giai đoạn sớm), thường sau đó vài giờ là giai đoạn muộn giàu bạch cầu ái toan. Khi sự giải phóng chất trung gian mang tính toàn thân, kết quả là sốc phản vệ với hạ huyết áp và suy hô hấp.

Clinical relevance

Quá mẫn tức thì là cơ chế đằng sau viêm mũi dị ứng, hen suyễn dị ứng, nổi mề đay, dị ứng thực phẩm và thuốc, và sốc phản vệ, và nó giải thích tại sao các phản ứng này xảy ra nhanh chóng khi tái phơi nhiễm. Mục này mô tả cơ chế và các mối tương quan lâm sàng của nó để định hướng; nó không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị bệnh dị ứng.

Epidemiology

Các tình trạng dị ứng qua trung gian IgE nằm trong số các rối loạn miễn dịch phổ biến nhất, ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể dân số ở nhiều khu vực, với tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo tăng lên trong những thập kỷ gần đây. Sốc phản vệ tương đối không phổ biến nhưng có khả năng đe dọa tính mạng; tỷ lệ chính xác phụ thuộc vào yếu tố kích hoạt và môi trường.

Evidence & guidelines

Các định nghĩa đồng thuận về sốc phản vệ và cách nhận biết đã được trình bày trong các báo cáo hội nghị chuyên gia; sự hiểu biết về cơ chế dựa trên các đánh giá miễn dịch học. Việc quản lý bệnh cụ thể được đề cập trong các mục lâm sàng liên quan và các hướng dẫn bên ngoài.

History

Hiện tượng sốc phản vệ được mô tả vào đầu thế kỷ XX, nhưng cơ sở miễn dịch học của quá mẫn tức thì trở nên rõ ràng với việc xác định IgE là lớp kháng thể chịu trách nhiệm vào những năm 1960, sau đó trục tế bào mast-IgE được định nghĩa chi tiết ở cấp độ phân tử.

Key figures

• Kimishige Ishizaka
• Teruko Ishizaka
• Dean Metcalfe

Seminal works

• stone-2010
• sampson-2006

Frequently asked questions

Tại sao quá mẫn loại I được gọi là tức thì?

Bởi vì ở một người đã được mẫn cảm, phản ứng bắt đầu trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với kháng nguyên, được thúc đẩy bởi IgE được tạo sẵn trên tế bào mast giải phóng các chất trung gian gần như ngay lập tức khi chất gây dị ứng liên kết chéo.

Phản ứng giai đoạn muộn là gì?

Sau khi phản ứng tức thì giảm dần, một giai đoạn viêm do bạch cầu ái toan và cytokine thúc đẩy có thể phát triển vài giờ sau đó tại cùng một vị trí, góp phần vào các triệu chứng kéo dài trong các tình trạng như hen suyễn.